教育及管理促进哮喘控制

,教育及管理促进哮喘控制,全球哮喘现状,目前全球约有3亿哮喘患者;全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘;哮喘所致死亡中90%是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当;大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为20%50%;预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,新增哮喘患者将达11.5亿。,中国哮喘现状,中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮喘患者;哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病,其中儿童和老年人的发病率为2%3%在中国,各地区哮喘发病率的差异达10倍,其中西藏最低,重庆最高,农村高于城市,5-34岁中国哮喘患者中哮喘致死率居全球第一,MasoliM,FabianD,HoltS,etal.Allergy.2004;59(5):469-78.,0,5,10,15,20,25,30,35,每十万哮喘患者因哮喘致死人数,40,中国俄罗斯新加坡日本泰国中国香港美国韩国新西兰澳大利亚英国瑞典,哮喘的规范化治疗,哮喘的流行病学哮喘的发病机制哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘哮喘治疗指南-GINA哮喘治疗常见问题吸入激素应用原则,GlobalINitiativeforAsthmaGINA,全球哮喘防治创议,对哮喘认识的进展,明确了哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,即使在缓解期气道壁内仍存在这种炎症,并且初步证实了参与这种炎症的细胞及其组织。大量的动物实验和临床研究证明,应用激素可有效地控制哮喘患者的气道炎症,为全面控制哮喘奠定了扎实的基础。确定了以吸入技术为主要的给药方法,这种用药方法不仅具有起效快、用药方便等优点,且不良反应少,使得长期应用激素成为可能。制定了依据病情程度实施规范治疗以及在治疗过程中依据病情变化和治疗反应及时调整用药的阶梯疗法。表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要组成部分,哮喘是一种气道的慢性炎症，哮喘最显著的病理特征是气道炎症气道炎症使得气道产生高反应性，可引起支气管狭窄，由此导致各种哮喘症状的发生，,支气管哮喘,正常人的气管哮喘者的气管,诊断哮喘症状,症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽夜间加重季节性和家族史反复发作,为什么会患哮喘？,遗传因素环境因素,感染：食物：,什么会诱发哮喘？,尘螨、蟑螂等过敏原烟草烟雾动物毛发室外花粉和霉菌,显微镜下的尘埃螨,运动紧张、兴奋或强烈情绪药物,什么会诱发哮喘？,哮喘的危害有多大？,哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命生长发育障碍阻塞性肺疾患和慢性肺心病,哮喘的危害有多大？,误工误学影响患儿的心理发育,GINA哮喘分级标准,GINA2006,GINA2005,缓解药物:,按需使用快速起效的2受体激动剂,-,-,控制药物:,每日吸入糖皮质激素,控制药物:,每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效2受体激动剂,控制药物:,加,(若需要),当哮喘控制后可考虑减量治疗,监测,治疗级别1:,间歇,治疗级别2:,轻度持续,治疗级别4:,重度持续,结果:哮喘控制,结果：最佳可能结果,控制药物:,无,缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体激动剂口服激素,治疗级别3:,中度持续,减量治疗,每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效2受体激动剂,GINA2005:阶梯式的哮喘治疗方案:成人,哮喘的长期管理,评估,治疗,监测,评估,减量,监测,最小量,监测,长期维持,世界卫生组织制定了关于哮喘管理和预防的全球哮喘防治创议(GINA方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。但当前哮喘的治疗状况与GINA确定的长期哮喘管理目标还相差甚远。,全球哮喘病人的哮喘状况调查,225,000家庭的筛选8,519哮喘病人3大洲16国家和地区:Europe*:France,Germany,Italy,Netherlands,Spain,Sweden,UKAmerica*AsiaPacific*:China,HongKong,Korea,Malaysia,Philippines,Singapore,Taiwan,Vietnam,*Telephoneinterviews*Facetofaceinterviews,Rabe,EurespirJ,Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268,目前根据GINA指南达到哮喘控制的患者,没有得到良好控制,达到良好控制,Rabeetal.EurRespirJ2000,仅有5%的患者目前达到哮喘的控制,AIRIAP：亚太地区哮喘控制状况哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告,6%,9%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,AIRIAP,中国,目前使用患者,Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268,AIRIAP亚太地区哮喘现状研究给我们的启示哮喘在亚太地区有着极高的发病率。患者经常有哮喘症状，常因哮喘频繁发作加重而急诊就医和住院,误工误学，严重限制了他们的生活方式。目前治疗控制水平与GINA提出的哮喘防治目标相距甚远。患者常低估自己的哮喘严重度，但常高估了他们的症状控制水平。很显然，我们应该行动起来，去改善目前哮喘控制的状况。.但我们能达到哮喘的全面控制吗？,无夜间憋醒无日间症状无急救2-激动剂使用每天正常的肺功能无哮喘加重无急诊就医无与治疗相关的不良反应,哮喘的治疗，我们目前做得怎样-AIRIAP,AIRE调查报告,在中国，哮喘制约了患者的正常生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而失去就业机会的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%,Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268,患者?,医生?,医疗保健系统?,哮喘的控制,研究者?,谁应对哮喘的控制负责？,无（次周）白天症状日常活动和运动不受限制无夜间症状或因哮喘苏醒无需（2次周）缓解剂治