血液透析技术ppt课件

1,.,血液透析技术及护理,血透室,.,2,1.血液透析的原理2.血液透析的适应证及禁忌证3.血液透析机的基本构造、透析器及透析液4.血液通路技术及护理5.血透过程中的抗凝技术6.血透中的常用药物7.血透并发症8.维持性血透病人的营养需要9.水处理系统10.特殊血液净化技术及护理,3,.,肾脏的结构,.,4,横膈,右肾动静脉,腹横肌,腰方肌,腰大肌,右输尿管,右髂总动脉,膀胱,食管,腹主动脉,腹膜,肠系膜,直肠,.,5,皮质,肾柱,髓质,肾乳头,肾乳头,髓放线,纤维膜,肾小盏,肾血管,肾窦,肾大盏,肾盂,脂肪,肾小盏,输尿管,.,6,肾脏的功能,排泄机体的代谢废物维持水、电解质和酸碱平衡产生多种激素,.,7,血液透析的原理,原理:透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而达到动态平衡的一种血液净化方法。,.,8,原理示意图,血液侧,透析液侧,.,9,扩散/弥散作用Diffusion,溶质移动,从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,透析,利用半透膜去选择性地扩散,.,10,扩散/弥散作用Diffusion,溶质移动从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,.,11,对流作用Convection,对流作用清除溶质,溶质随水流移動,“溶剂拖移”,.,12,超滤作用Ultrafiltration,因压力梯度差做成的液体移動,作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的哪一面,不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压,.,13,超滤作用Ultrafiltration,正压,负压,因压力梯度差做成的液体移动,不能通过膜的溶质做成膜的胶体渗透压,.,14,超滤作用Ultrafiltration,不能通过膜的溶质例如血球或免疫球蛋白（抗体）会产生胶体渗透压,胶体渗透压,.,15,超滤作用Ultrafiltration,超滤,.,16,血液透析Hemodialysis(HD),血液透析,.,17,慢性肾功能不全患者的透析指征：GFR10ml/min血尿素氮=28.6mmol/l血肌酐=707.2mmol/l有严重的电解质失调,如K+=6.5mmol/l有较严重的代谢性酸中毒,HCO-=6.74mmol/l有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫)等,血透适应症（一）,.,18,血透适应症（二）,急性肾衰的透析指征：主张“早期预防性透析”,.,19,血透适应症（三）,急诊透析指征：药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；药物不能控制的高血压；药物不能纠正的代谢性酸中毒；并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。其它:急性中毒、误型输血等。,.,20,血透的禁忌证,血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。严重感染伴休克和低血压。恶性肿瘤晚期全身衰竭。心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心律失常不能耐受体外循环者。严重出血倾向。精神异常不合作者、老年高危患者或婴幼儿。脑血管意外，颅内出血、颅内压增高。,.,21,血液透析机的基本构造,透析液配制供给系统透析液的准备装置透析液的配置系统旁路阀门体外循环系统动脉血路管和静脉血路管超滤控制系统监测报警系统透析液回路的监测报警系统血液回路的监测报警系统清洗消毒系统脱钙、化学消毒、热消毒微电脑处理系统,.,22,透析器,.,23,(一)透析器的类型,.,24,平板型根据构形分为管型空心纤维型,.,25,.,26,再生纤维素膜透析器醋酸纤维素膜透析器根据膜材料分替代纤维素膜透析器合成纤维素膜透析器,.,27,低超滤系数透析器根据超滤系数分高通量及高效透析器,.,28,高效透析器:指尿素清除率高的透析器高通量透析器:指超滤率大的透析器,.,29,(二)透析器的选择,.,30,(三)透析器使用的注意点,预充量首次诱导透析时透析器的选择高血压患者透析器的选择小儿患者透析器的选择,.,31,透析液,.,32,透析器,血泵,动脉管路,静脉管路,A液,B液,.,33,血管通路的建立,永久性的血管通路-动静脉内瘘长期留置导管临时性的血管通路,.,34,.,35,内瘘的护理,内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几点（1）做好卫生宣教（2）注意观察（3）掌握正确的穿刺要点（4）正确的止血方法,.,36,血透过程中的抗凝技术,应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。种类：普通肝素低分子肝素30%的枸橼酸钠无肝素透析技术,.,37,血透中的常用药物,肉碱：左旋卡尼丁铁剂：科莫非和铁泰促红素：罗可曼、利血宝和益比奥,.,38,维持性血透患者的营养需要,维持性血透患者往往存在的营养问题：营养不良蛋白质低脂肪代谢紊乱,.,39,饮食原则：高热量、优质的高蛋白、低脂、高钙低磷、低盐低钾、注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。,.,40,(1)热量:60y的活动量小的患者-30Kcal/kg.d(2)蛋白质:每周透析2次的患者-11.2g/kg.d每周透析3次的患者-1.5g/kg.d,（3）脂肪：控制脂肪及胆固醇的摄入：脂肪摄入量为4060g/d，烹饪油以植物油为主,.,41,（4）钠盐：钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而定.每周透析2次的患者-34g/d每周透析3次的患者-45g/d（5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析液中钾排出量及病情程度而定。每周透析2次者应控制在1300g/d以内每周透析3次者应控制在1500g/d以内,.,42,（6）磷和钙：磷摄入量为0.5kg/cm2)时应及时反冲（）也可以根据情况采取定时反冲软水器的维护（）检查软水器自动再生时间和再生周期设定。校正时钟，防止因为停电使用再生时间发生改变。（）每天透析结束后监测软水器下游水硬度。根据检测结果，调整再生周期（）每天确认盐桶中有足够的再生盐，达到饱和溶液（）如果经过频繁再生水质仍然不好，请更换树脂,.,56,活性炭过滤器的维护（）检查活性炭过滤器自动反冲时间和周期设定，校正时钟，防止因为停电使反冲时间发生改变（）每天透析前测定活性炭过滤器下游水中总氯浓度（）保证水与活性炭的接触时间（EBCT）（）反冲不能完全恢复活性炭的吸附能力，需定期更换活性炭。反渗透析装置的维护（）安装合适的前处理系统并保证其正常工作（）在反渗膜反渗水出水上安装有温度补偿的电导度表，连续观察反渗水电导度值，并记录（）每天观察反渗水产水量和各压力表的压力，根据情况决定是否对反渗膜进行清洗（）每月检测反渗水细菌含量和内毒素浓度（）每年检测反渗水化学物质含量（参照AAMI透析用水标准）（）定期消毒反渗膜和送水系统,水处理系统的维护及监测,.,57,空床接触时间（EBCT）概念,是水流过滤器与活性炭接触的时间。除去游离氯为6min;除去氯胺为10minV=SEBCT式中：V=活性炭体积（m3);S=水的流量（m3/h）,.,58,水中氯的几个概念,（）残余氯：指测量时水中化合氯与游离氯的总和（）化合氯：指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氯的化合物反应而生成的CI2+H2OHOCl+HClHOCl+NH3NH2Cl+H2OHOCl+NH2ClNHCl2+H2OHOCl+NHCl2NCl+H2O以上氯与氨的反应主要受水的PH值和氯与氨质量比的控制（）游离氯：指水溶性分子氯，次氯酸或次氯酸根或它们的混合物（）有效氯：指氯化及所含的氯中可起氧化作用的比例，以Cl2作为100来进行鳔胶的测定残余氯的含量常用比色法，结果以mg/L(Cl2)表示。因此，5NaClO指100g溶液中有效氯含量为5g,.,59,单位“度”,10万份水中有1份CaCl2(或1升水中有10mgCaCl2）为1度（dH）dH0.357mEq/L软水（40-80dH),.,60,单位“度”,10万份水中有1份CaCl2(或1升水中有10mgCaCl2）为1度（dH）dH0.357mEq/L软水（40-80dH),.,61,氯胺的理化特性,氯胺chloramine，分子量281.69，分子式C7H7ClNNaO2S3H2O白色结晶性粉末。微有氯气臭味、味苦、露置空气中缓慢分解，渐渐失去氯而变成黄色。易溶于水，溶于乙醇、甘油，不溶于氯仿、乙醚或苯。在水和乙醇中缓缓分解。其水溶液缓冲至PH9较稳定，溶点167-170C(分解），用邻甲联苯胺溶液滴定。,.,62,水中污染物的毒副作用及去除方法,.,63,.,64,不锈钢材料(electropolished0.2m),不锈钢材料(NFA49249Ra1m),PEX（交联聚乙烯）,PVDF(聚偏氟乙烯Polyvinylidenfluorid),10m,10m,10m,10m,3000 x,2700 x,3200 x,2700 x,多种管路内壁微观结构对照,.,65,.,66,.,67,.,68,特殊血液净化技