肾内二科品管圈报告

新乡医学院第一附属医院肾病风湿二区 天使圈QCC活动成果报告,活动主题：提高静脉输液滴速相符 率活动科室：肾病风湿二病区活动时间：2014.72014.9圈 长: 赵晓,天使圈 圈徽,圈的组成,成 员 基 本 情 况职务 姓名年龄（岁）工作年限学历圈长赵 晓25岁3年4个月专科圈员 武瑶楠27岁4年4个月专科 张文丽 27岁4年4个月专科 侯艳芳27岁4年4个月专科 田娟娟26岁3年4个月专科 闫明月25岁3年4个月专科 孔维丹25岁4年4个月专科 李坤 27岁3年4个月专科 白雪川23岁2年4个月专科平均值25.78岁3.33年主要工作：改善护理质量，提高工作效率,QCC主题选定最终筛选的5个主题投票结果,备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员9人参与选题过程）,选题理由,“大城市里，生活节奏快，人们做什么都赶时间，现在很多来医院看病的人也是。”市第三人民医院创伤及骨关节外科黄敏医生介绍，不少来医院打点滴的患者，似乎生怕输液太慢会影响自己的其他事情，自己动手把速度一调，以为输完就了事，越快越好，谁知道这一调节，就容易出事。黄敏介绍，临床上，输液速度是由医生或护士根据患者年龄、病情、药物种类等方面因素来确定的。一般情况下，成年人输液速度常在每分钟40-60滴，小儿、老年人速度要慢一些，小儿每分钟20-40滴，老年人不宜超过每分钟40滴。如果患者有心肺疾患，输液速度宜慢，一般控制在每分钟30-40滴，以免流速过快引起心脏负荷加重，出现心衰或肺水肿;如果患者脱水严重或失血过多引起休克，则要快速补液以补充血容量。黄敏说，临床上，还有不少药物也是需要严格控制输液速度的。常用的有硝酸甘油，一般浓度下常以每分钟8滴、10滴或15滴的速度进行点滴。如果速度过快，单位时间内进入体内的药物剂量过大，则会引起不良反应，如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降、心率加快等。其次，硝普钠也需严格控制滴数，根据患者血压调节，过快可使血压急剧下降。因此，黄敏强调，输液是一项专业性非常强的操作，需要专业技术人员操作，患者不能随意调节输液速度。,活动计划表,输液滴速的计算方法,我国临床常用的输液器滴系数有、滴/ml种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理: 液体总量(ml)X点滴系数输液时间(小时)= 每分钟滴速x60(分数) 液体总量(ml)X点滴系数 每分钟滴速 = 输液时间(分钟),调查时间: 2014年调查地点: 肾病风湿二病区病房调查方式: 自制调查记录表，观察并记录点滴滴速 调 查 者: 全体圈员调查次数: 102 次 缺陷次数: 43次缺 陷 率: 42.16%,输液滴速查检表,改善前的柏拉图,目标设定,1、目标值设定改善前输液点滴不相符34次/月目标值=19.25次/月改善幅度=%2、设定理由依选题过程中圈能力得分情况，本题之圈能力为75% （总分5分，评价后3分）目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力） =34-（3457.84%75%） =19,目标设定,目标：提高输液滴速相符率，使百分比升至 85.2%,32.3%,目标设定,影响因子-鱼骨图,护士,病人,设施,意识不够,未佩戴护士表,主观上不重视,宣教不到位,巡视不及时,责任心不够强,体位改变,滴速调节器功能损坏,1. 护士统一佩戴手表，悬挂于左侧 腰带，调节滴速时一手 拿表，认真调节。 2. 利用晨会时间或随机加强护士责任心教育，强调滴速的 重要性。 3. 护士每次换液体时，向患者宣教药物性质及病情，不能 自行调节滴速。 4. 责任护士加强主动服务意识，时巡视病房，调节滴速。 5. 护士长不定时检查滴速，严重者与绩效考核挂钩。,五大对策,改善后的柏拉图,效果确认-有形成果,效果确认-无形成果,效果确认-无形成果,效果在持续,课件-浅谈输液滴速(一),输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。概括起来，可分以下几类情况。 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟6080滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高33.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟46ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每h接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟56ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。,课件-浅谈输液滴速(二),快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在68h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始12h内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟1525ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。,课件-浅谈输液滴速(三),慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。 随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在420g/min，阿拉明维持在30800g/min等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需 2 低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10g时，需加入多少 mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg(10g20500 =100.00g=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20g；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5g。可依次类推。 最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要