xx县二级以下医疗机构抗菌药物临床应用管理工作方案

XX县二级以下医疗机构抗菌药物临床应用管理工作方案为合理使用抗菌药物，遏制细菌耐药性，降低药物不良反应，根据关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知（国卫办医发201543号）XX省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知（X卫办医政20161号）XX市卫生和计划生育委员会关于切实加强二级以下医疗机构抗菌药物临床应用管理工作的通知（X卫201765号）文件精神，结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革的工作要求，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。二、工作目标实施抗菌药物分级管理，加强抗菌药物临床应用培训和考核，健全管理制度，加大监管力度，使全县二级以下医疗机构合理使用抗菌药物的能力明显提高，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制，抗菌药物临床应用管理长效机制逐步建立。三、组织机构成立XX县二级以下抗菌药物临床应用管理工作领导小组组长XXX副组长XXXXXX成员XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX领导小组下设办公室，负责二级以下医疗机构抗菌药物临床应用管理具体工作，办公室设在县卫计局医政科，XXX兼任办公室主任。四、实施范围本方案适用于XX县域范围内所有二级以下（不包括二级）医疗机构。五、工作任务（一）抗菌药物范围与分级抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。（二）医疗机构配置抗菌药物品种数量1各乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务站）、门诊部、医务室、个体诊所只能选用国家基本药物目录（基层版）和省增补目录中通用名相同的抗菌药物（附件1），使用品种数不得超过35个品种数量。复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5氟胞嘧啶可不计在品种数内。2开展住院服务的乡镇卫生院、民营医院限制使用级和特殊使用级抗菌药物的使用权限按照关于印发XX省抗菌药物临床应用分级管理目录的通知（X卫发2012173号）执行，并且限制使用级和特殊使用级抗菌药物各不得超过3个品种。3精神病专科医院抗菌药物品种不得超过10种。4医疗机构同一通用名称抗菌药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。5未开展微生物实验室业务的医疗机构不得配备使用特殊使用级抗菌药物。（三）医疗机构抗菌药物临床应用管理1乡镇卫生院门急诊患者输液率和抗菌药物使用率均不得超过302开展住院服务的乡镇卫生院、民营医院，门诊患者禁止静脉输注限制使用级、特殊使用级抗菌药物。3村卫生室（社区卫生服务站）、门诊部、医务室、个体诊所等医疗机构，实行静脉输液报批制度，具体由县卫计局另行发文确定。4医疗机构制定本机构抗菌药物供应目录，报县卫计局医政科和县卫生监督所备案。（四）抗菌药物临床应用培训、考核和权限1县卫计局建立二级以下医疗机构抗菌药物处方权或调剂权定期培训考核制度，医师或药师经考试考核合格的，可授予相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格。医疗机构建立抗菌药物临床应用管理组织，负责本单位抗菌药物的采购、应用管理工作，做好抗菌药物应用培训和处方点评工作。2经考试考核合格的，对具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的执业医师以及独立从事一般执业活动的执业助理医师、乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师（不包括中药师）经考试考核合格的，可授予抗菌药物处方调剂资格。3已取得抗菌药物处方权的医师及抗菌药物处方调剂资格的药师，在未核准住院床位的医疗机构执业，不具有限制使用级抗菌药物和特殊使用级抗菌药物的处方权或调剂资格。4住院病人使用限制使用级和特殊使用级抗菌药物的，必须严格掌握适应症，积极开展相关病原学检查。5对严重感染性疾病患者，原则上应首先考虑及时向上级医疗机构转诊，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。六、抗菌药物临床应用监管抗菌药物临床应用由县卫计局医政科负责管理，县卫生监督所负责监督检查和依法处置。乡镇卫生院、一体化管理村卫生室抗菌药物临床应用纳入基层医疗机构绩效考核，严格按照绩效考核方案执行。附件1国家基本药物目录（基层版）和省增补目录中的抗菌药物2XX省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）3XX县医疗机构抗菌药物供应目录附件1国家基本药物目录（基层版）和省增补目录中的抗菌药物国家基本药物目录分类药物使用级别分类药物使用级别青霉素类青霉素非限制级抗真菌药氟康唑非限制级苄星青霉素非限制级制霉素非限制级苯唑西林非限制级四环素类多西环素非限制级氨苄西林非限制级大环内酯类红霉素非限制级哌拉西林非限制级阿奇霉素非限制级阿莫西林非限制级地红霉素非限制级阿莫西林克拉维酸钾非限制级克拉霉素非限制级头孢菌素类头孢唑林非限制级其他抗生素克林霉素非限制级头孢拉定非限制级磷霉素非限制级头孢氨苄非限制级磺胺类复方磺胺甲噁唑非限制级头孢呋辛非限制级磺胺嘧啶非限制级头孢曲松非限制级喹诺酮类诺氟沙星非限制级头孢他啶限制级环丙沙星非限制级氨基糖苷类阿米卡星非限制级左氧氟沙星非限制级庆大霉素非限制级硝基咪唑类甲硝唑非限制级硝基呋喃类呋喃妥因非限制级替硝唑非限制级省增补目录头孢菌素类头孢克洛非限制级大环内酯类罗红霉素非限制级头孢噻肟非限制级乙酰螺旋霉素非限制级头孢羟氨苄非限制级青霉素类氨苄西林舒巴坦非限制级头孢拉定非限制级阿洛西林非限制级林可酰胺类林可霉素非限制级附件XX省抗菌药物临床应用分级管理目录2015版分类非限制使用级限制使用级特殊使用级普通青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素广谱青霉素类阿莫西林美西林氨苄西林替莫西林仑氨西林抗铜绿假单胞菌青霉素哌拉西林美洛西林阿洛西林磺苄西林替卡西林羧苄西林阿帕西林呋苄西林对酶稳定的青霉素类（4）苯唑西林氟氯西林氯唑西林双氯西林青霉素类复方制剂（内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦（81复方配制）哌拉西林/他唑巴坦（非81复方配制）阿莫西林/双氯西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦阿莫西林/氟氯西林替卡西林/克拉维酸氨苄西林/氯唑西林阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦舒他西林内酰胺舒巴坦酶抑制剂第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢硫脒五水头孢唑林头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢孟多头孢克洛头孢替安头孢尼西第三、四代头孢菌素类头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢噻肟头孢唑肟头孢匹罗头孢哌酮头孢噻利头孢地嗪头孢甲肟头孢匹胺头孢克肟头孢地尼头孢泊肟酯盐酸头孢他美酯头孢菌素复方制剂（内酰胺酶抑制剂）头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/他唑巴坦头孢噻肟/舒巴坦头霉素头孢美唑头孢西丁头孢米诺碳青霉烯类厄他培南美罗培南亚胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆比阿培南其他内酰胺类拉氧头孢氨曲南法罗培南（口服）法罗培南（注射）氯碳头孢氟氧头孢磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑大环内酯类红霉素阿奇霉素地红霉素（口服）地红霉素（注射）琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素克拉霉素林可酰胺类克林霉素林可霉素氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素卡那霉素巴龙霉素小诺米星四环素类四环素土霉素替加环素多西环素美他环素米诺环素氯霉素类氯霉素喹诺酮类环丙沙星莫西沙星洛美沙星诺氟沙星安妥沙星氟罗沙星左氧氟沙星吉米沙星氧氟沙星培氟沙星吡哌酸司帕沙星帕珠沙星糖肽类万古霉素去甲万古霉素替考拉宁多粘菌素类粘菌素多粘菌素B硝基咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌药物磷霉素利福平（口