物理化学因素损伤

溺水,原因,不慎落水舰船潜艇失事潜水时溺水 游泳时疾病发作,发病机理,机制: 呼吸道梗阻及窒息急性窒息缺氧呼吸道为异物堵塞，阻滞气体交换喉头，气管，支气管痉挛窒息水肺泡血液循环,临床表现,口鼻内污物皮肤黏膜发绀四肢发冷呼吸心跳微弱或停止重者昏迷，胃扩张,诊 断,溺水病史口鼻污物紫绀或苍白呼吸快,呛咳昏迷,现场急救（一）,自救（不慎落水）勿慌乱，保持清醒仰面位，头顶向后，口向上深吸气，浅呼气手勿上举或挣扎大声呼救,现场急救（二）,自救呼人救援将身体抱成一团，浮上水面，深吸气，将脸浸入水中患侧足指向前上方拉，使足指跷起来，持续至疼痛消失按摩热敷手腕肌肉痉挛，手指上下曲伸，仰面，两足游泳,现场急救（三）,他救脱去衣裤鞋靴，游向落水者溺水者精疲力尽，救护者从头部接近。神志清醒者，从背后接近不会游泳，用救生圈，木板或小船患者口鼻露出水面被溺水者抱紧缠身，放手自沉,现场急救（四）,清楚口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道控水处理（倒水），时间不宜过长现场心肺复苏,急诊处理,保持呼吸道通畅心肺复苏心电呼吸监护纠正酸硷水盐失衡肺部感染的防治并发症的治疗,中暑,概 述,体温调节中枢功能障碍汗腺功能衰竭水电解质丢失过多三种类：热射病，热痉挛，热衰竭武汉是火炉城市，每年中暑多,产热与散热的调节,体温恒定（37），产热=散热身体外部血流量调节此平衡人体散热的方式辐射 T33C，辐射散热停止传导与对流： 风可加快这一过程蒸发 出汗,产热与散热的调节,产热增加 体温调节中枢皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强心输出量 增加经皮肤血管的血流增加,发 病 机 制,产热散热或散热受阻 导致中暑热射病：产热过多，散热减少体内热量蓄积高热，无汗，意识障碍,发病机制,热痉挛出汗水盐丢失，补水未补盐低钠低氯血症肌肉痉挛热衰竭： 周围血管扩张，循环血量不足虚脱 大量出汗水盐丢失多虚脱,临 床 表 现,热射病高热，无汗，昏迷。T41。热痉挛高温强体力劳动，出汗四肢肌肉痉挛疼痛热衰竭不适应高温作业者，循环衰竭征象，低钠低钾血症。多无高热,诊 断,先兆中暑：头昏痛，口渴，多汗，疲乏，心悸体温正常或略升轻症中暑：面色潮红，出汗多，脉快，T385重症中暑：热射病，热痉挛，热衰竭,治 疗,先兆与轻症中暑：阴凉通风，电扇。含盐饮料。物理降温。5葡萄糖盐水重症中暑： 热痉挛：补液，葡萄糖酸钙10-20毫升热衰竭：快速大量补液（含盐）,热射病的治疗（一）,物理降温：冰帽，冰块，95%酒精擦浴，4冰盐水灌肠4葡萄糖盐水10002000静滴4冷水浴药物降温：糖皮质激素冬眠合剂,热射病的治疗（二）,纳洛酮治疗对症及支持治疗通畅呼吸道（气管插管，上呼吸机）给氧防治电解质及酸碱失衡防治并发症,现场急救,移至清凉处患者躺下或坐下，抬高下肢清凉的饮料，盐水，人丹、十滴水；清凉油降温湿毛巾电风扇急救电话,中 暑 的 预 防,草帽、打伞，定时休息茶水供应含盐饮料通风降温合理安排作息时间有头痛、心慌时立即休息、饮水开展耐热锻炼，提高热适应能力,电击伤,概 述,电击伤，雷击伤，微电击伤中国电击伤死亡率高于日本100倍原因：主客观因素，意外事故，特殊类型电击伤发生规律：夏秋多，非专业人员多，家用电器触电多，农村多,发 病 机 理,I=V/R H=0.24IRt影响电击伤的因素：电压，电流强度，电流性质，频率，接触时间，人体组织电阻，通电途径电流对人体的作用：热作用，动作电流，电解作用致死原因:电流引起脑（延髓呼吸中枢）的高度抑制，心肌的抑制，心室颤动。,人体对不同电流强度的反应,临床表现（一）,全身表现： 轻者-头晕心悸惊慌乏力。 重者-抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止局部表现：电烧伤 烧伤、出血、焦黑。烧伤区界线清楚，有2处以上的创口。重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，可深达骨骼，炭化状态,临床表现（二）,强烈的电流通过人身体,人立刻会暴毙或休克昏倒,身体有局部灼伤。并发症：脱位，骨折，坏死，急性肾功能衰竭心电图：室颤，心律失常,诊 断,电击史局部组织灼伤表现如典型电击伤伤口，电流进出口，深层坏死全身临床表现 并发症,现 场 急 救,切断电源绝缘原理平卧，严密观察伤者无意识时立即呼救心肺复苏,电击伤图片,急 诊 治 疗,切断电源，使患者脱离触电环境心肺复苏：室颤者，药物和电除颤心脏监护，治疗心律失常创面处理其他治疗：预防感染，纠正水盐失衡，预防肾功衰，防治脑水肿转运时的处理,注意事项,保持呼吸道通畅休克者在转运前建立静脉通道严重电烧伤患者留置导尿管边转运边进行心肺复苏电击伤患者心肺复苏时间宜长,车祸的现场急救(一）,发生车祸时，请用120判断有无生命威胁（首先关注昏迷者）神志昏迷者：通畅呼吸道，清除呼吸道异物心跳停止者：CPR休克（脉搏弱，呼吸快）：尽快送医院抢救休克体位止血指压止血法止血带的应用,车祸的现场急救（二）,伤口的处理和包扎异物的处理外露的骨折端不复位干净布包扎伤口包扎时，四肢末端暴露,车祸的现场急救（三）,伤员的搬运骨折者，肢体固定脊柱骨折者，保持脊柱的平直,火灾的现场急救,热力烧伤的现场急救,包括热水，热液，蒸汽，火焰和热固体，辐射所造成