新生儿呼吸机的基本运用ppt课件

.,1,新生儿呼吸机的基本临床应用,.,2,常频机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV),持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。,.,3,.,4,机械通气的适应症,参考指标：1、FiO2=0.6,PaO26070mmHg伴pH值30cmH2O则有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性静脉回流PIP过大氧合心输出量,.,6,2、呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体产生的压力适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP6-7cmH2O则肺过度膨胀，新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加,.,7,3、潮气量(tidalvolume,VT):通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。6-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量潮气量和P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP,.,8,4、呼吸频率(respiratoryrate,RR):呼吸机送气频率分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR，潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此RR能改变PaCO2,.,9,5、吸气时间（InspiratoryTime，TI）和呼气时间（ExpiratoryTime，TE）：RR=60/（TI+TE）对绝大多数新生儿而言，TI在0.3-0.5秒是安全的。TI是改善氧合的重要参数但作用PIP和PEEPTI过长导致肺泡持续扩张会引起CLD,过短不利于低氧纠正,.,10,6、流速（Flowrate,FR）：呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即6-10L/min的流量是适宜的，可达到设定的PIP，压力-时间曲线的波形和FR有关低流速MAP低PaCO2高流速明显改善氧合PaO2（气压伤）,.,11,压力时间曲线和FR的关系,.,12,7、氧浓度（Fractionofinspiredoxygen，FiO2）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压，当FiO20.6-0.7，有CLD和ROP的风险,.,13,呼吸机参数调节原则,影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与PEEP的差值分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR要使PaCO2，则提高VT和RR影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO2MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE),.,14,新生儿呼吸参数,频率：4060次/分潮气量：46mL/kg吸气时间：0.30.5s死腔：2ml/kg功能余气量：2530ml/kg残余气量：1015ml/kg氧浓度：保持SpO288%95%,.,15,新生儿机械通气的模式选择,1、持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体CPAP增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎陷，从而提高氧合。压力：4-10cmH2O，流速：6-8L/minFiO2不宜大于0.6,.,16,CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主张应用鼻塞式无创CPAP。经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。CPAP压力过高可导致PaCO2升高,.,17,.,18,CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭,.,19,2、间歇通气指令（intermittentmandatoryventilation，IMV，IPPV）：IMV是指呼吸机以预设的频率，压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在2次正压通气则是患儿自主呼吸总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量目前已很少用，只用在撤机前,.,20,3、同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：由患儿触发，压力控制，时间切换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人-机对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发灵敏度，但并非所有达到触发灵敏度的自主呼吸均得到指令通气,.,21,4、辅助-控制通气（assist/controlventilation,A/C):是辅助通气和控制通气相结合的模式。注意：当呼吸过快时，应适当调低压力或者更换模式,.,22,新生儿常见疾病机械通气初调参数,PIPPEEPRRTIFR呼吸暂停10122415200.50.75812RDS20304620600.30.5812MAS20252420400.50.75812肺炎20252420400.5812PPHN2030245012070mmHg，肺动脉高压者可允许PaCO280mmHg以3-5%速度降FiO2直至50mmHg升PIP;增加频率；