霍乱病人的护理

,霍 乱,霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。 临床症状轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰等，治疗不及时病死率极高。霍乱属于国际检疫的传染病，在我国传染病防治法中列为甲类传染病。,概述,病原学,a.古典生物型,b.埃尔托生物型,2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性,3.非O1群霍乱孤菌：,O139血清型是目前世界流行的主要型别.,霍乱孤菌的分类：1. O1群霍乱孤菌:,霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭毛,运动活跃, 暗视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状排列.O139血清型有荚膜. 耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸 及一些消毒剂敏感。 霍乱弧菌的致病性: 霍乱肠毒素(Cholera toxin) 、神经氨 酸酶、血凝素、 内毒素、 侵袭力.,病原学,传染源,传播途径,易感人群,病人、带菌者,水、食物,普遍、隐性感染,流行病学特征： 1、地方性及流行扩散(沿海沿江地区)， 季节性（夏秋季7-10月），近、远 距离传播。,2、O139血清型特点: A、来势猛 ,传播快,散发 ,病情较重. B、沿海地区多发. C、水、食物传播. D、与O1群及非O1群无交叉免疫力.,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱毒素,肠液过度分泌,水电解质积聚,剧烈泻吐,脱 水,恢复,泻吐期,脱水期,恢复期,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱肠毒素,肠液过度分泌,水电解质积聚,剧烈泻吐,脱 水,恢复,泻吐期,脱水期,恢复期,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,临床表现,1、泻吐期: 腹泻在前，呕吐在后。 多无腹痛，无里急后重，无发热。 次数多,水样、米泔水样、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。,2、脱水虚脱期： 脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰. 低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T波低平或倒置,出现 U波 . 低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和腓肠肌痉挛. 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.,临床表现,3、恢复期：脱水纠正后，患者迅速恢复。 1 /3有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.,临床表现,临床类型: 据脱水程度、血压、脉搏、 尿量分为轻、中、重 及暴发型（即干性霍乱）四型 。,并发症: 1.急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒,男性，岁。因腹泻 3天而就诊。患者3天前开始出现腹泻，大便10多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物 6次, 无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素 6片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前日曾进食海产品。 体查： 3 7 ， 112次/分， 90 / 60，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。试问: 1、该患者应作哪些检查? 如何诊断? 2 、怎样治疗 ?,病例分析,实验室检查,1.血常规：HCV 、 Hb,WBC 、 N,2. 尿常规：蛋白、WBC、RBC、管型,3.大便：, 常规：粘液、少量WBC,病原学:,a.粪便涂片染色：鱼群状排列G-孤菌.,b.粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿,梭状快速运动的细菌,滴入霍乱,免疫血清1滴，运动停止，O139,弧菌则用抗O139血清.,此法可作初筛诊断, 培养 :碱性蛋白胨增菌, 免疫荧光菌球法,4.血清学检查：,抗菌抗体 、抗毒抗体,诊断,病原学检查,流行病学资料,疫区接触史,临床表现,粪培养,隔离: 疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。 补充液体及电解质是治疗的关键环节。 早期、快速、足量。 先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。 维持水、电解质平衡。 总补液量=入院时已丢失的水、电解质+入院 后继续丢失的+每日生理需要量,治疗,并发症的治疗:,急性肺水肿及心衰、中毒性休克、急性肾衰,抗菌素:辅助治疗方法，可减少泻吐量，,缩短病程和排菌期。,多西环素 0.2 Bid3,四环素、环丙沙星、诺氟沙星,抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素,报疫情：城市应6小时内，农村12小时内。,对霍乱病人进行登记和粪培养.,逢泻必检,逢疑必报., 综合措施., 严格检疫、预防性服药。,预防,正在研究的菌苗,基因工程疫苗 整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位,护理,1.腹泻：与细菌外毒素作用致肠细菌分泌功能增强有关。2.体液不足：与大量腹泻、呕吐有关。3.恐惧：与外界隔离有关。4.潜在并发症：休克、电解质紊乱、急性肾衰竭。,护理措施（一）一般护理1、消毒与隔离 随时消毒，严密隔离 2、休息与卧位 休克者休克卧位，腹泻频繁者绝对卧床 3、饮食 吐泻剧烈者应禁食，不严重者给少渣、少纤维素的流质/半流质饮食。 少量多餐，口服补液。4、日常卫生5、病情观察：生命体征、泻吐情况、记24h出入量、脱水和电解质紊乱表现、肛周皮肤、疗效。,（二）对症护理1、脱水的护理大量、快速补液是抢救病人的关键。迅速建立至少两条静脉通道，有条件的作中心静脉穿刺，监测中心静脉压；制订周密的输液计划；输入液体