霍乱培训资料

霍乱的预防与控制,孔志芳,主要内容,霍乱基础知识与流行情况霍乱的临床表现与诊断霍乱等肠道传染病工作要求,概述,霍乱是由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病根据菌体（O）抗原之不同，目前已将霍乱弧菌分出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱1992年以前，仅O1群霍乱弧菌的两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型引发了七次霍乱世界大流行,概述,而对O1群以外的其他血清群，统称为非O1群霍乱弧菌。这些弧菌广泛分布于自然界水体中，一般不致病或仅引起散发性腹泻病例和肠道外感染特点：发病急、传播快、波及面广,流行病学（传染源）,病例呕吐、腹泻物污染环境轻型病例的漏诊、误诊带菌者：均具有流行病学意义潜伏期带菌：潜伏期一般数小时至5天左右，平均13天，潜伏期末常能从病人粪便中检出霍乱弧菌病后带菌：恢复期带菌：病人在临床症状消失后的3个月内带菌，但一般不超过一周（80%）慢性带菌：病后排菌超过三个月者，报道最长者达10年，通常是胆囊或胆道带菌健康带菌：粪便中排除霍乱弧菌而始终无临床表现者，排菌时间一般不超过7天,流行病学(传播途径),经口传播的肠道传染病。经水、食物、苍蝇等媒介，以及生活密切接触传播经水传播霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可引起暴发流行经食物传播食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被染菌的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类如虾、蟹、螺、甲鱼等的传播作用更大，生冷食品也容易被污染，在这些食物中霍乱弧菌可保持数小时到数天，甚至1-2周，条件适宜时还可以引起食物型暴发,流行病学(传播途径),经苍蝇传播苍蝇等生物媒介可以机械带菌，夏秋季易将病菌带到食物上，起一定的传播作用经生活密切接触传播指接触霍乱病人、带菌或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更突出,流行病学(易感人群),人不分种族、年龄、性别，对本病都易感，但受胃酸及免疫力等影响，感染后并非人人都发病病后获得良好的免疫保护，但不排除极少数人病后再次感染的可能性,流行病学（疫情概况）,浙江省霍乱疫情概况,1996-2012年宁波市霍乱发病情况,19622009年宁波霍乱型别,小川1a,稻叶1d,小川1b,0139,临床表现,潜伏期多数为1-3天，可短至数小时长达5-6天典型临床症状剧烈腹泻水样便，大便数次至数十次或更多（黄水样、清水样、米泔样或血水样） ，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）。无腹痛、无里急后重、无发热,临床表现,非典型者多是大便次数、性状改变，如黄色水样便、黄色稀便等，一般无腹痛，无里急后重，无发烧O139感染病例可出现腹部痛性痉挛、发热性菌血症、白细胞增多等表现,临床表现,轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现中毒型病例为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭,诊断标准,疑似病例与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史且临床表现为轻型病例轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 临床表现为中、重型病例,诊断标准,临床诊断具备上述的临床表现且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备上述临床表现者,诊断标准,实验室诊断具备上述临床表现且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌 在疫源检索中，粪便培养检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者,诊断标准,带菌者无霍乱临床表现，但在粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌,出院标准,患者入院后，大便培养每日一次，停药后连续2次阴性时，可以出院 患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁培养每周1次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察,加强霍乱监测工作,加强医疗机构肠道门诊规范化工作，严格按照浙卫发2007148号关于下发浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）的通知执行,浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）,一类：设立感染科的二级及以上综合性医院 ，包括市一院、二院、三院、李惠利医院、市妇儿医院二类：市级专科医院，包括市中医院、传染病医院、保黎医院、康宁医院三类：乡镇、街道卫生院,浙江省一类肠道门诊设置规范,门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉肠道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房,医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施,诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等配备病人登记表（见附表）、样品采集登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等,登记及采样,所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记，应按统一的肠道门诊登记表要求登记腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，做好标本登记，实行有泻必采、有样必送，对发现有明显血便的患者采样要及时送检并做大肠杆菌O157:H7的培养检查,病人处理,严格执行相关制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗腹泻病例归口管理，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例,2012年宁波各县(市)区医院肠道门诊采样检测情况,存在问题,肠道门诊形同虚设腹泻病人采样率低,工作建议,加强组织领导，提高思想认识