血流动力学监测ppt课件VIP

.,什么是血流动力学监测?,由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。,.,血流动力学监测的简介,血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重要部分。通过对血压，中心静脉压（CVP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），心输出量（CO）监测，能及时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依据，以及对治疗的反应。,.,分类,一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP）三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、PCWP、CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指数（LVSWI）等。,.,一、动脉压监测,临床意义：SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP70mmHg，脏器血流减少，SBP50mmHg，易发生心跳骤停。DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。脉压：正常值3040mmHg，代表每搏量和血容量。MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。与心输出量和体循环阻力有关。,.,各年龄组血压正常值（mmHg）,新生儿10y40y50y60y70ySBP7080110140150160170DBP40506070708040508090100小儿SBP=80+年龄21岁SBP=68+（月龄2）,.,无创：心率与心律的监测无创袖带血压监测指氧饱和度监测有创：动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉导管监测,.,无创动脉血压(NIBP),.,有创血压监测适应症：,各类休克心脏大血管手术大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）低温麻醉和控制性降压嗜铬细胞瘤手术心肌梗塞和心力衰竭抢救时心跳呼吸停止复苏后多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。,.,测压途径,桡动脉股动脉肱动脉足背动脉,.,测压方法,Allens试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够（1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。（2）嘱病人做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉，直至手部变苍白。（3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。7秒正常，15秒忌选用桡动脉穿刺置管。,.,有创动脉血压监测的方法,.,有创血流动力学监测的基本装置,压力管道系统*测压导管：动脉测压管；特制，管壁硬，长度18mmHg反映肺充血或肺间质水肿，左心功能不全。PAWP降低血容量不足。心排出量（CO）：48L/min心排指数（CI）：2.54.0L/min/m2,.,四、主动脉内囊反搏（IABP）,原理：容量置换收缩期：快速放气可促进左室排空，使左室作功减少舒张期：快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大。,.,球囊的位置,左锁骨下动脉以下2-3cm（第二肋间）,.,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,.,球囊充气的作用,增加冠脉血流灌注增加舒张压增加冠脉侧支循环增加系统的灌注,.,球囊放气的作用,降低后负荷等容收缩期(IVC)期缩短增加每搏量（SV）增加心排量（CO),.,IABP的使用,心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）,心脏外科,心脏内科,急诊科,.,.,.,监护要点,1.固定好心电图电极片2.心率和心律的维持3.IABP的检测指标及预警意义4.并发症的观察及护理,改变触发方式,熟悉预警系统,.,IABP并