肠道传染病与消毒

细菌性痢疾,一概念,由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,二病原学,病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,内毒素主要致病物质外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）,三流行病学,1传染源 病人及带菌者 2传播途径 粪口途径 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫4流行特征 夏秋季 儿童，中青年,四发病机制与病理解剖,细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵袭细胞并能在其中繁殖产生毒素,胃酸，正常菌群，分泌型IgA在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便少有菌血症和败血症内毒素发热，毒血症状，微循环障碍外毒素水样腹泻，神经系统症状,内毒素,小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC损伤血管内皮细胞 血栓形成脑水肿，脑疝,病理解剖,以乙状结肠和直肠病变最显著急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄中毒性菌痢肠道病变轻 全身微血管痉挛 脑水肿,五临床表现,潜伏期l一3d(数小时至7d)。病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌,(一)急性菌痢,普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型,普通型（典型）菌痢,高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进,轻型（非典型）菌痢,毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重,中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）,感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿,中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）,中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭,(二)慢性菌痢（超过2个月）,原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,六. 实验室检查,血常规：WBC N ，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测,七. 并发症及后遗症,败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,八. 诊断,急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查,慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。,中毒型,儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,鉴别诊断,急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎,慢性菌痢,肠道癌症 溃疡性结肠炎慢性血吸虫病,中毒性菌痢,其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎,九. 预后,痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高,治疗 急性菌痢治疗,一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等对症治疗,慢性菌痢治疗,全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂,中毒型菌痢,一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC,脑型治疗,20甘露醇，快速，68h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰,十一. 预防,管理传染源切断传播途径保护易感人群,霍乱,霍乱 Cholera,烈性肠道传染病霍乱弧菌霍乱弧菌肠毒素临床表现,病原学,霍乱弧菌 Vibrio cholerae 形态 培养 生化 血清分型及抗原性 存活力及抵抗力 致病性 菌种变异及耐药菌株,形态,革兰阴性，弧形，两端圆或略平，尾端有鞭毛悬滴直接涂片,培养,碱性蛋白胨水，碱性琼脂平板培养基菌落大、扁、无色、似水滴状,血清分型和抗原性,O抗原H抗原O1O2-138O139,O1群中： AC 稻叶型 Inaba AB 小川型 Ogama ABC 彦岛型 Hikojima,古典生物型 埃尔托生物型 Classical biotype El-Tor biotype霍乱噬菌体裂解试验 + - 多粘菌素B敏感试验 + -鸡红细胞凝集试验 - +LP试验 - +羊红细胞溶解实验 - +,致病性,霍乱肠毒素 （CT）,菌种变异和耐药菌株,形态动力型血清型,敏感：1001-2分钟酸含氯制剂耐：低温碱,流行病学,流行史第一次霍乱大流行 1817-1823第二次霍乱大流行 1826-1837第三次霍乱大流行 1846/1852-1862第四次霍乱大流行 1863/1864-1875第五次霍乱大流行 1881/1883-1887/1896第六次霍乱大流行 1892/1899-1923/1925第七次霍乱大流行 1937/1961-第八次霍乱大流行 1992？,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖,流行病学,传染源传播途径人群易感性流行特点,流行特点,地区分布多以沿海为主，先沿海后内陆且由东向西和由南向北发展。 发病没有严格的季节性，但有明显的夏秋季节性发病升高，多以7、8、9三个月为高峰。 在人群分布上没有年龄、性别、职业、种族等的本质差异，发病机率之有所不同主要取决于暴露机率之多少。 传染源类型复杂，轻症患者及隐性感染者占绝大多数。,流行特点,有四种类型的携带者，即：潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者及健康携带者。传播途径多样化，水、食物、生活接触和昆虫媒介（特别是苍蝇）均可单一地或交错地传播。流行菌型常呈现阶段性变化。 疫情出没无常，时而严重流行。具有近程传播和远距离传播的两种扩散方式。在流行形式上具有爆发型与迁延型两种迥然不同的形式。,发病机制,小肠内：碱性环境繁殖 肠毒素：A A1生物活性 A2联结A1与B B 与神经节苷脂结合A-腺苷环化酶（AC）-cAMP-氯化物水钠的吸收超过肠管的吸收能力,临床表现,无症状隐性感染非典型典型暴发型（干性霍乱）,临床表现,潜伏期约为13天，短者数小时，长者56天整个病程平均37天，也有长达10余天者,泻吐期,无前驱症状剧烈腹泻，先泻后吐无腹痛，无里急后重每日泻数次至10多次米泔水样便23天进入脱水期,脱水虚脱期,脱水电解质紊乱酸中毒23天,各型霍乱患者的临床表现,轻型 中型 重型 脱水（体重%） 5%以下 510% 10%以上 精神状态 尚好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动音哑 无 轻度 音哑失声 皮肤 稍干，弹性略差 干燥，乏弹性 弹性消失，抓起后久不恢复 发绀 无 存在 明显 口唇 稍干 干燥 极度干裂 眼窝、囟门 稍陷 明显下陷 深凹，目闭不紧指纹皱缩 不皱 皱瘪 干瘪 腓肠肌痉挛 无 痉挛 明显痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无 血压（收缩压） 正常 12.09.3kPa 9.3kPa以下或测不清 尿量 稍减少 很少，500ml以下/24小时 少尿或无尿 血浆比重 1.0251.030 1.0301.040 1.040以上,反应恢复期,脱水纠正症状消失发热1/3，13天,实验室检查,血液检查 红细胞、白细胞数升高，尿素氮升高细菌学检查 悬滴镜检及制动，涂片染色 荧光抗体检查 细菌培养 PCR血清学检查1：100以上或双份4倍以上,诊断,流行病学资料 发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触临床表现 具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现，流行期间无其它原因可解释的泻吐患者，对离开疫区不足5天发生腹泻者应按上述诊断。,霍乱确诊标准,有下列三项之一者1、有腹泻呕吐，便培养霍乱弧菌阳性2、流行期间疫区内，有典型症状，便培养阴性，血清抗体效价4倍以上升高3、流行期间与确诊病人有密切接触，并在5天内出现症状,疑似诊断标准,1、典型临床症状2、流行期间腹泻，有接触史,鉴别诊断,非01，0139霍乱弧菌性腹泻急性细菌性痢疾大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒病毒性肠炎空肠弯曲菌肠炎,预后,病死率25%50%-1%3%,治疗,一般治疗液体疗法病原治疗对症治疗,液体疗法,目的：纠正失水、酸中毒及电解质平衡的失调，改善心肾功能原则：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾,24小时补液量,成人 儿童轻 3000-4000ml 120-150ml/kg中 4000-8000ml 150-200ml/kg重 8000-12000ml 200-250ml/kg,补液速度,重者40-80ml/min(2小时入2000-4000ml),液体种类,生理盐水或2：1液3：2：1液胶体溶液,ORS,葡萄糖 20g氯化钠 3.5g碳酸氢钠 2.5g氯化钾 1.5g加水 1000ml,抗菌药物,目的：减少排菌量，缩短排菌期常用药物：四环素，SMZ-CO，喹诺酮类,并发症的治疗,酸中毒中毒性休克肾功能衰竭肺水肿低钾综合征,预防,控制传染源切断传播途径加强人群免疫力,自然：美国已经完成了霍乱弧菌的基因组测序工作。在此基础上，进一步确认各基因的功能，新药和疫苗研制 霍乱弧菌包含两个环形染色体，共有约400万个碱基对，较大染色体上有近300万个碱基对，较小染色体上约有100万个。大部分与细胞基本功能及致病特性有关的基因则位于大染色体上。 RT的 蛋白质能干扰肠内皮细胞的功能，引起炎症，针对这种蛋白质可研制新型疫苗,消毒在预防和控制肠道传染病中的应用,自古以来，人类和微生物共同生活在地球上。大多数微生物对人类是有益的，在他们的帮助下，人们生存很健康，生活很美好，但是，也有一部分微生物对人类是有害的，引起疾病甚至危及生命。 用消毒灭菌的方法预防疾病，很早就已经开始。起初人们不自觉地采取多种杀灭或去除微生物的方法，例如火烧、煮沸、盐腌、日晒等；到 十九世纪中叶至二十世纪初，人们自觉地有针对性地运用消毒灭菌方法预防疾病，积累了许多好的经验，为消毒在卫生防病中应用奠定了基础。 同时，在人类与疾病作斗争的历史中，人们逐步由被动治疗病人向积极主动预防方向发展，而作为预防疾病重要手段的消毒工作亦越来越受到重视。,消毒 消除或杀灭外环境中的病原微生物，使其达到无害化的处理叫消毒。这里所说的“外环境”最初仅指无生命的物表，目前一般认为：除包括液体、固体、气体外，亦包括有生命机体的体表和表浅体腔，这里所说的“病原微生物”不包括细菌芽孢。,对“消毒”一词的理解，有二点需要强调： 1、消毒是针对病原微生物，并不要求消除或杀灭所有微生物， 2、消毒是相对的而不是绝对的，它只要求将有害微生物的数量减少到无害的程度，而并不要求把所有有害微生物全部杀灭，一般来说，若能使微生物在消毒过程中的存活概率达到10-3，则认为是消毒合格的。,灭菌 杀灭或去除外环境中一切微生物的处理称为灭菌。这里所说的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括细菌芽孢和一些原虫。消毒是相对的而灭菌则是绝对的，意为完全杀灭或去除灭菌物品上的一切微生物。目前国际上规定，灭菌过程必须使物品中的微生物的存活概率减少到10-6，换句话说：若对一百万件物品进行灭菌处理，允许灭菌后仍有一件物品中留有活的微生物。,消毒剂用于杀灭微生物可达到消毒要求的药物。二元消毒剂 将原料分为二部分包装的消毒剂，用前再混合配制以克服其稳定性差的缺点。灭菌剂 可将传播媒介上微生物，包括抗力最强的细菌芽胞全部杀灭使达到灭菌要求的药物。,高效消毒剂：能杀灭各种细菌、真菌、 病毒、包括细菌芽孢，如环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。 中效消毒剂：是指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂，如碘类、醇类消毒剂等。 低效消毒剂：是指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂，如氯己定、苯扎溴铵等。,气体消毒剂与烟雾消毒剂气体消毒剂是指可利用其气体进行熏蒸处理的消毒剂，其沸点一般较低。 烟雾消毒剂是指将消毒剂与氧化剂、助燃剂或其他药物配成的复方，通过化学反应，产生烟雾以进行熏蒸消毒。,根据穿透能力，熏蒸剂可分为强穿透性与弱穿透性熏蒸消毒剂。强穿透性熏蒸消毒剂如环氧乙烷等，可深入孔隙及物质内部并可透过包装材料（布、纸），适用在密闭容器内对大批物品尤其是包装好的物品进行消毒灭菌处理。弱穿透性熏蒸消毒剂如过氧乙酸、甲醛等，可作用于空气和物体表层，用于房间内的熏蒸消毒。,根据消毒的目的，消毒可分为预防性消毒和疫源地消毒。预防性消毒：是指在未发现传染病源的情况下，对有可能被病原微生物污染的场所、物品和人体进行的消毒。预防性消毒可有效地减少传染病的发生。例如，公共场所消毒、运输工具消毒、餐具消毒、饮水消毒、饭前便后洗手、粪便污水无害化处理和皮毛原料的消毒等等，都属于预防性消毒。,疫源地是指传染源及其排出的病原体所能波及的范围，是构成流行过程的基本单位，它的范围因病种、具体条件而不同，一般取决于三个因素：传染源的活动范围，传播途径的特点和周围人群的易感水平。疫源地消毒：是指对存在或曾经存在传染源及被病原体污染的场所进行的消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。,疫点消毒：指对发生病人、疑似病人或发现病原微生物携带者地点的消毒处理，其范围一般包括病人、疑似病人或病原微生物携带者以及（或）同一门户出入的邻居或生活上密切有关的人员和家庭等。实施的措施，主要包括随时消毒和终末消毒。,疫区消毒：指对连接成片的多个疫源地范围内的消毒处理。其范围根据流行病学指征和地理、交通等特点划定，一般由一个或数个行政单元（如区、街道、居委会、村、乡等）。实施的措施主要包括环境消毒、饮水消毒、污水消毒、食品消毒与人员的卫生处理等。,随时消毒：疫源地内存在传染源时的消毒，即在传染源排出病原体后，随时将其排泄物、污染物品和场所进行的消毒。目的是迅速杀灭刚排出的病原体。其特点是需多次、重复进行消毒。,疫源地消毒可分为随时消毒与终末消毒。,终末消毒：是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒。例如，传染病病人住院、转移、痊愈或死亡后，对病人住所进行的消毒；医院内传染病人出院，转院或死亡后，对病室进行的消毒。,消毒是切断传染病传播途径的重要措施,消毒的目的,预防传染病防止感染反生物战其他方面：食品、制药、航天、生物制品等部门起重要作用。,传染病对人类的威胁与危害,主要表现在五个方面： （一）已被控制的某些传染病又死灰复燃，重新肆虐人类，如：结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、性病、流脑、乙脑等； （二）新的传染病不断出现严重威胁人类健康，如军团病、莱姆病、艾滋病、埃博拉出血热、丙肝、戊肝、O139霍乱、肠出血性大肠杆菌O157:H7感染、传染性非典型肺炎等； （三）新老传染病联合作用，如艾滋病与结核病、乙肝与丙肝等； （四）抗药性菌株日益普遍； （五）医源性感染仍是对健康的一大威胁。,传染病流行必须具备的条件,任何一种传染病的流行都必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，只要这三个条件同时存在，在一定的自然因素（如气候条件）和社会因素（如人口流动）共同作用下，就能发生传播和流行，预防和控制各类传染病，必须采取有效措施，阻断其中任何一个环节，方能终止流行。,传染病的预防和控制,1、传染源管理：主要是加强疾病监测，使传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止进一步传播。 2、保护易感人群：最佳的措施是使用针对性疫苗提高机体的免疫力。,3、切断传播途径：主要是采用以消毒杀虫灭鼠为主的综合性措施，不同的传染病、病源体不同，其实传播途径亦不同，应采用不同的消毒措施。 经粪口传播的消化道传染病主要针对病人排泄物、生活饮用水、食品及餐饮具等消毒。 经空气传播的呼吸道传染病主要是开展环境空气等消毒。 经血传播的传染病重点是血和血制品及输、 注器等消毒。经媒介生物传播的媒传疾病如疟疾、乙脑、登革热、鼠疫、流行性出血热和霍乱、痢疾等重点是开展杀虫灭鼠和消毒工作。,传染病的预防和控制,在未发现传染源的情况下，对有可能被病源微生物污染的物品、场所和人体等进行消毒属预防性消毒，目的在预防传染病发生。 当出现传染源（患者或带菌者）对其分泌物、排泄物、污染物及其居留场所进行消毒属疫源地消毒，目的是阻断病源微生物扩散、切断其传播，预防性消毒和疫源地消毒在传染病预防和控制中具有十分重要的作用。,传染病的预防和控制,此外，消毒也可有效预防医源性感染。医院是病原微生物集中的地方，又是低抵抗力人群聚集的场所。医务人员在诊疗过程中不可避免地与病人直接或间接接触，极易受到感染，因此，在医院内采取相应的消毒措施，坚持做好消毒隔离工作，可以有效防止医源性感染，降低发病率。,常用的消毒方法,常用的消毒方法,物理消毒法：用物理因子杀灭或消除病原微生物的方法叫物理消毒法。化学消毒法：利用化学药物杀灭病原微生物的方法叫化学消毒法。用于消毒的化学药物叫化学消毒剂。生物消毒法：利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。,物理消毒法,热力消毒和灭菌： 最常用的物理消毒法是热力消毒法，是一种应用最早、效果最可靠、使用最广泛的方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和抵抗力最强的细菌芽胞。 热力消毒中，分为干热和湿热二类。 干热：可使菌体蛋白氧化、变性、炭化和使电解质浓缩引起细胞中毒。 湿热：可使菌体蛋白质凝固、变性。,物理消毒法,目前常用的热力消毒方法主要有：干热：干烤（电热、红外、微波） 烧灼、焚烧湿热 ：煮沸 流通蒸汽 低热消毒（巴氏消毒） 间歇灭菌（廷德尔灭菌） 压力蒸汽灭菌（下排气、预真空）,物理消毒法,紫外线消毒： 紫外线是一种低能量的电磁辐射，穿透力很差，紫外线可分为长波段（320400nm）、中波段（275320nm）、短波段（180275nm）三组，短波段中240280nm波长的紫外线杀菌力较强，一般多以253.7nm为杀菌紫外线波长的代表。,使用紫外线消毒应注意的问题： 灯管表面应常用酒精棉球擦拭灰尘和污垢。 紫外线肉眼看不见，紫兰色光线并不代表紫外线强度，要定期测定，照射强度70uw/cm2就应更换。 消毒时房间内应保持清洁、干燥、空气中不应有灰尘、水雾。 只有直接被紫外线照射的一面才能达到消毒目的。 紫外线无法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮盖的阴暗处。 勿直视紫外线光源，加强自我保护，防止臭氧发生过多。,物理消毒法,微波消毒：微波是一种波长短而频率较高的电磁波。波长为0.0011m频率介300300000MHZ,电磁波是高频振荡电路以交替电场和磁场的形式向空间辐射的能量。 微波具有良好的杀菌作用，其作用原理目前有2种观点： 一为热效应说，一为综合效应说，前者认为，微波的杀菌作用完全由于照射时产生的热所致，根据：微波照射短时间后，温度即快速，微生物随之大量死亡，后者认为：微波的杀菌作用除热效应以外还有一些非热效应的作用，诸如电磁共振效应和场致力效应等。微波加热具有自己独特的优点，其它加热方式都是由表及里，而用微波则可对物体内部进行直接加热。,物理消毒法,影响微波杀菌的因素： 微波的频率：应根据消毒对象选择适宜频率。微波频率高（2450MHZ）物体升温快杀菌作用强，时间短，穿透力差，只适用于处理小件或厚度不大的物品。 微波频率低（915MHZ）加热速度慢，消毒时间长，但穿透深度大，故可处理大件物品。 输出功率： 在一定条件下，微波输出功率大，作用于介质的电场强，分子运动剧烈，加热速度快，杀菌作用强。 例：以2450MHZ微波照射5ml菌液，作用10秒，当输出功率为540W时，只能杀灭大肠杆菌，不能杀死枯黑芽胞，将输出功率加为850W时则可将枯黑芽胞杀灭。,影响微波杀菌的因素： 作用时间：照射时间长、能量吸收多，温度上升高，杀菌效果好。 物品性质：不同物品对微波的吸收能力有所不同，吸收效能好的如水及含水量高的物品，而金属、玻璃、陶瓷、塑料则吸收少，但如将物品放于含水或水蒸汽环境中，借水分子吸收微波使温度升高，迹可达到消毒。,物理消毒法,红外线消毒： 红外线又称热射线，波长在0.771000um电磁波，按波长的差别大致可分为： 近红外线（0.773.00um） 中红外线（3.0030.00um） 远红外线（30.001000.00um），最易被物品吸收，热效应最好。,物理消毒法,物理消毒法,红外线有良好的热效应，热能直接由电磁波产生，不需介质传导，故一般升温快，有利于消毒。 红外线的热效应只能在照到的表面产生，不能使一个物体前后左右均匀加热，因此，红外线消毒只适用于导热较好并且比较平坦的污染表面。 各种颜色表面对红外线的吸收率不同，吸收率愈高，温度效应愈好，依次：黑、灰、绿、红、黄、白。 消毒用红外线烤箱最高温度可达200，而高真空红外线烤箱消毒温度可达280。,物理消毒法,过滤除菌： 用物理阻留的方法除去介质中的微生物称为过滤除菌，在大多数情况下过滤只能除去微生物，而不能将之杀死，处理时，必须使欲消毒的物质通过致密的滤材才能将其中的微生物滤除，因此，本法只适用于对液体与气体等流体物质的处理。但是，乳剂、水悬剂过滤后，剂型即被破坏，故不宜使用。 过滤除菌作用机理： 对液体中微生物滤除机理：、毛细管阻留 、筛孔阻留 、静电阻留 对空气中微生物滤除机理： 、随气流阻挡；、重力沉降；、惯性碰撞； 、静电吸附；、扩散粘留。,物理消毒法,其它物理方法: 自然净化冷却、冰冻、干燥 机械清除冲洗、擦抹、刷除、 通风等,化学消毒法,化学消毒剂从使用的物理状态来分 固体消毒剂 液体消毒剂 气体消毒剂 强穿透：环氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、过氧乙酸,化学消毒法,按化学性质将消毒剂分为： 含氯消毒剂：指溶于水中可产生次氯酸的消毒剂，二氯异氰尿酸钠、漂白粉、NaOCl。 过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧。 醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。 杂环类气体消毒剂：环氧乙烷。 醇类消毒剂：乙醇、异丙醇。 酚类消毒剂：煤酚皂溶液（来苏尔）石炭酸。 季铵盐类消毒剂：新洁尔灭。 其它消毒剂：洗必泰（也可属酚类）、碘、碘伏、 高锰酸钾。,化学消毒法,化学消毒剂使用方式： 用消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾。 用其气体或烟雾进行熏蒸：杂环类气体消毒剂、甲醛、过氧乙酸。 直接用药物粉剂处理：主要为含氯消毒剂。,化学消毒法,作为理想化学消毒剂应具备以下特点： 杀菌谱广 使用时有效浓度低 作用速度快 性能稳定 易溶于水 对物品无腐蚀性 毒性低、消毒后无残留危害 不易受物理、化学因素影响 无臭无味、无色 价格低廉,化学消毒法,化学消毒剂使用注意事项：使用在产品有效期内有批准文号的化学消毒剂；使用时按照要求准确配制消毒液的浓度；多数消毒剂有腐蚀性，性质不稳定，使用时应注意，尤其气体消毒剂应防止有毒气体泄漏，液体消毒剂防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。,生物消毒法,利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。在自然界，有的生物在新陈代谢过程中，往往形成不利于病原微生物存活的环境而将它们杀灭。例如： 污水净化可通过缺氧条件下厌氧微生物的生长来阻碍需氧微生物存活。 粪便、垃圾的发酵（堆肥）可利用嗜热细菌繁殖时产生的热杀灭病原微生物。,消毒效果的评价,影响消毒效果的因素：,1、处理剂量：（包括强度和时间）在热力消毒中指温度和时间，在紫外线消毒中指照射强度和时间，在化学消毒中指浓度和时间。 2、微生物污染程度：微生物污染程度越严重，消毒就越困难。 3、温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温度越高效果越好，环氧乙烷消毒，温度低于10.7时，药物本身即不能挥发成气体，紫外线在4时，输出强度只有27时的2030%。 4、湿度：空气的相对湿度对熏蒸消毒影响显著，直接喷洒消毒剂干粉处理地面时，相对湿度要高，紫外线照射，相对湿度不能高，否则影响其穿透。,影响消毒效果的因素：,5、pH值: pH的变化严重影响消毒剂的作用。例如：季铵盐类在碱性溶液中作用较大，PH3时杀灭微生物所需浓度要较PH8时大10倍左右。戊二醛水溶液当PH由3升至8时杀菌作用逐步增强，次氯酸盐溶液当PH由3升至8时，杀菌作用反被削弱。 6、化学拮抗物质：自然情况下，微生物常与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如旦白质、油脂类有机物等包围在微生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份 消毒剂。,影响消毒效果的因素：,7、穿透条件： 不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。甲醛蒸汽穿透力比环氧乙烷差，电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。 8、表面张力：消毒液表面张力有利于药物接触微生物而促进杀灭作用的进行，为增进消毒效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表面张力。,压力蒸汽灭菌效果评价,指示菌：嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或SSIK31）菌片，含菌量为51055106cfu/片，121 D10值1.31.9min，KT值为19min，ST值为3.9min。 评价：同次检测中，标准试验包或通气贮物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格，如有一片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基由紫色变为黄色时，判定为灭菌不合格。,紫外线消毒效果评价,指示菌：大肠杆菌（8099或ATCC25922） 枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372） 评价：物理学检测：普通30W直管型紫外线灯辐射强度90uw/cm2；高强度紫外线灯辐射强度200uw/cm2。生物学检测：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。,液体消毒剂消毒效果的评价：,指示微生物： 细菌：金黄色葡萄球（ATCC6538）、大肠杆菌（8099或ATCC25922）、枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）。 真菌：白色珠菌（ATCC10231） 病毒：HBsAg（纯化抗原1.0mg/L）评价：对细菌和真菌的杀灭率99.9%，对HBsAg，将检测方法灵敏度105倍（悬液试验）或5104倍（载体试验）的HBsAg抗原性破坏，可判为消毒合格。 对枯草杆菌黑色变种芽孢全部杀灭，可判为灭菌合格。,辐射灭菌效果评价：,指示菌：短小芽孢杆菌（E601） 评价：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。 对指示菌全部杀灭，判为灭菌合格。,环氧乙烷灭菌效果评价,指示菌：枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372） 评价：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。 对指示菌全部杀灭，判为灭菌合格。,正确开展消毒工作,一、明确消毒目的,在开展消毒处理工作前，一定要明确消毒目的，是预防性消毒还是疫源地消毒？若是疫源地消毒，是随时消毒还是终末消毒？目的不同对消毒的要求不同，包括对消毒人员的个人防护也不同。明确消毒目的后，根据消毒对象确定相应的消毒方法。,二、选择合适的消毒方法,为使消毒工作顺利开展并取得好的消毒效果，一定要根据实际情况选择合适的方法。在选择消毒方法时应从以下几个方面去考虑：（一）病原微生物的种类（二）消毒对象的性质（三）现场特点,消毒工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车。防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂盒、皮肤消毒盒。消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等。,三、必要的消毒工具和防护用品,四、对消毒人员要求,（1）消毒人员健康要求消毒人员一般要求身体健康，患有精神病、癫痫、支气管哮喘、明显的肝、肾疾病等不得从事现场消毒工作，哺乳期、孕期、月经期的妇女，皮肤损伤者应暂停消毒作业。,四、对消毒人员要求,（2）消毒人员技术培训 上岗前进行相关知识和操作技能培训，使其了解相关法律法规规范，消毒基本知识、常用消毒剂性能、毒性、配制和使用方法，注意事项，中毒和损伤的预防和急救方法，消毒隔离要求等，培训后经考核合格方能上岗。 （3）消毒人员个人卫生 应勤洗澡，勤换衣，剪指甲，不留长发，注意个人卫生；在消毒过程中，不得吸烟、饮水、进食，不得用手擦脸、眼。休息时用肥皂彻底洗脸、洗手换衣，如发现菌液污染皮肤眼睛应立即清洗；消毒现场操作人员至少要有 2套工作服，应经常更换消毒清洗。,消毒在预防肠道传染病中的应用,疫源地消毒霍乱弧菌传播与消毒生活饮用水消毒餐具消毒,疫源地消毒,疫源地消毒原则,为减少传播机会，接到甲类传染病，以及乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内落实消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内落实消毒措施。 消毒范围的确定应以传染病排出病原体可能污染的范围为依据。 消毒持续时间应以传染病流行情况和病原体监测结果为依据。,疫源地消毒原则,消毒方法的选择应以消毒因子的性能,消毒对象及病原体种类为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。 对疑似传染病疫源地可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理。 对不明原因的传染病疫源地，应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。,疫点的随时消毒,1)卫生防疫机构的消毒人员接到通知单后，应立即派人到疫点指导随时消毒，必要时提供所需消毒剂与器械。 2)在病家，随时消毒由病人的陪伴或病人所在单位派人进行。在医院中，随时消毒由医院安排专职人员进行。 3)交给病家使用的消毒剂，应标明名称和使用方法。 4)对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣服、被单； 消毒患者居室；消毒生活污水。,疫点的随时消毒,5)病人的陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护。特别在护理病人后，应消毒双手。 6)消毒指导人员与负责随时消毒人员，应共同填写疫点消毒工作记录，及时上报。必要时，采样进行消毒效果检测与评价。,疫点的终末消毒,消毒的执行 1)甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、艾滋病等的疫源地，应在当地卫生防疫机构的监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒，或由当地卫生防疫机构负责进行终未消毒。 2)乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉等，必须按照当地卫生防疫机构提出的卫生要求，由病人的陪伴或所在单位进行消毒处理或由当地卫生防疫机构组织进行消毒处理。 3)在医院中对传染病病人的终未 消毒由医院安排专职人员进行。,疫点的终末消毒,消毒程序 1)消毒人员接到传染病消毒通知后，应在规定时间内迅速赶赴疫点开展终未消毒工作。 2)在出发前，应检查所需消毒用具，消毒剂和防护用品，做好准备工作。 3)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 4)脱掉外衣，放在自己带来的布袋中。更换隔离服、胶鞋，戴上口罩，帽子。如用过氧乙酸或含氯制 剂时，须戴防护眼镜。,疫点的终末消毒,消毒程序 5)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所、用过的物品、家具、吐泻物、污染物倾倒或存放地点等，以及污水排放处等，以便确定消毒范围，并根据不同对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 6)进入疫点时，应先消毒有关通道。 7)测量污染范围内需消毒的房屋及地面的面积和体积，以及需消毒的污水量。 8)必要时，检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 9)消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物 品、名贵字画及陈列物品收藏好。,疫点的终末消毒,消毒程序 10)如系呼吸道传染病，可使用压缩式喷雾器喷雾、气溶胶喷雾或消毒剂熏蒸法对室内空气进行消毒。 11)如系肠道传染病，在关闭门窗前，应先于室内灭蝇，然后再进行其它消毒。 12)消毒室内地面、墙壁、家具和陈设物品时，应按照先上后下，先左后右，依次进行。 13)病人用过的餐（饮）具的消毒，病人污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸或浸泡消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭23次。对污染重、经济价值不大的物品， 如废弃物等，征得病家同意后进行焚烧。,疫点的终末消毒,消毒程序 14)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾或水井等进行消毒。 15)对病人密切接触者进行卫生处理。 16)疫点消毒工作完毕后，先对消毒人员的衣物，胶靴喷洒消毒后再脱下。衣物脱下，将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂擦拭消毒。 17)到达规定的消毒作用时间后，检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。 18)填写疫点终未消毒工作记录。 19)离开病家前，告诉病家开窗通风，擦拭打扫。,疫点的终末消毒,消毒人员注意事项 1)消毒人员在出发前要检查应携带的消毒工具是否齐备无故障，消毒剂是否齐全够用。 2)消毒人员应主动取得病家合作。在消毒应尽量采用物理消毒法。在用消毒剂时尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对物品损害轻微者。 3)消毒人员在消毒过程中，不得吸烟，饮食，更不要随便走出消毒区域。同时应禁止无关人员进入消毒区内。,疫点的终末消毒,消毒人员注意事