急性细菌性痢疾

广东医学院病理学教研室,授课老师：邹振宁,传染病,Infective diseases,细菌性痢疾(菌痢)Bacillary dysentery,概念 痢疾杆菌所致的肠道传染病病变部位 结肠,以乙状结肠和直肠为重病变特征 大量纤维素渗出形成假膜假膜性炎临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,P334,假膜性炎,概念：粘膜纤维素性炎；渗出的纤维素与坏死的粘膜上皮、中性粒细胞和病原菌等混合形成一层灰白色糠皮样膜状结构（假膜）。,气管粘膜,假膜,里急后重,“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便 后重是指大便刺激肛门时产生的便意实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便但是病人一直有里急后重的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。,病因与发病机制,致病菌： G(-)痢疾杆菌福氏,宋内氏,鲍氏内毒素志贺菌 内毒素/外毒素传染源： 患者及带菌者传播途径： 消化道（粪-口途径） （苍蝇为媒介）发病情况： 夏秋季多见，好发于儿童,发病机制,病菌口逃脱胃酸、sIgA抑制回肠下段在结肠内繁殖直接侵入肠粘膜固有层内繁殖 毒血症 粘膜渗出性炎（假膜） 发热 外毒素 腹痛、腹泻、粘液脓血便 N系症状 里急后重、左下腹痛 初期水样便 肠鸣音亢进,急性细菌性痢疾(1-2W)慢性细菌性痢疾(2月) 多由急性菌痢转变中毒性细菌性痢疾(福氏菌,宋内菌),分类(肠道病变特征、临床表现、临床经过),急性细菌性痢疾Acute bacillary dysentery,部位：乙状结肠、直肠经过：卡它性炎 初期 假膜性炎 特征溃疡形成溃疡愈合,（1）卡它性炎 初期,表现：粘液分泌亢进，粘膜浅表糜烂肉眼：粘膜皱襞肿胀，散在点状出血镜下：粘膜及粘膜下层充血水肿中性粒细胞和巨噬细胞浸润,(2)假膜性炎-特征,肉眼：粘膜皱襞顶部出现假膜，糠皮状成片 灰白色，暗红色（出血），灰绿色（胆色素浸染)镜下：结肠粘膜假膜性炎粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死假膜:粘膜表面，由大量纤维素、坏死物、中性粒C、红C、细菌、浆液等形成,(3) 溃疡形成,假膜脱落(中性粒细胞释放蛋白溶解酶)，形成大小不等、形状不规则“地图状”溃疡(1W)溃疡多较浅表,假膜:粘膜表面形成一层灰白色糠皮样膜状结构地图状溃疡:假膜被蛋白溶解酶溶解，成片脱落,大体: 结肠粘膜面假膜和地图状溃疡,假膜,地图状溃疡,大体: 结肠粘膜面假膜和地图状溃疡,假膜浸染胆色素成灰绿色,镜下：结肠粘膜假膜性炎,假膜,粘膜层,粘膜下层,镜下：结肠粘膜假膜性炎,假膜,粘膜层,纤维素,中性粒C,脱落上皮组织,中性粒C,镜下：结肠粘膜假膜性炎,假膜,粘膜层,粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死假膜: 粘膜表面，大量纤维素，坏死组织、中性粒C 、细菌,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,假膜: 渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物,（4）溃疡愈合,愈合瘢痕收缩，粘膜呈放射状,临床表现,全身中毒症状：发热、头痛、乏力 WBC 毒血症消化道症状阵发性腹痛、腹泻肠蠕动亢进里急后重炎症刺激肠壁神经末梢及肛门括约肌黏液脓血便假膜脱落、溃疡出血并发症 少见肠出血、肠穿孔、关节炎,中毒性菌痢,特点：多见于27岁儿童起病急、病情重； 严重毒血症：中毒性休克、呼衰消化道症状轻：卡它性肠炎 集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大,滤泡性炎,慢性菌痢(2月) Chronic bacillary dysentery,肠道病变 新旧溃疡同时存在大体：溃疡较深（多达肌层