分级护理制度及临床应用

分级护理制度及临床应用,哈巴河县人民医院护理部,内容,我国分级护理制度的沿革,创立于解放初期解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起 张开秀、黎秀芳于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度,我国分级护理制度的沿革,分级护理制度的贡献差错事故明显减少护理质量得到提高人力利用趋向合理工作秩序有条不紊 1956年分级护理制度在全国得到推广 1957年引起国外护理界学者的重视,分级护理制度受到重视,1982年，卫生部颁布全国医院工作制度与人员岗位职责，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急,国外护理分级进展,对病人的护理分级，最早可追溯到19世纪 1863年，护理学科的创始人南丁格尔提出了依据病人的病情，可以将病人分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类1947年，国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科病人依据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等因素进行分类,国外护理分级进展,对病人的护理分级，最早可追溯到19世纪1962年，美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将病人按其所需的护理项目来分类，并称为病人分类系统 1979年，护理学者吉尔瓦纳提将病人分类定义为“在特定的一段时间中，对病人需要的护理照顾进行评估，并将病人进行分类”,世界卫生组织对护士要求,照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑 护理工作范畴的报告2000世界卫生组织,世界卫生组织对护士要求,协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通 健康指导方面：护士应给予患者健康指导 包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等护理工作范畴的报告2000世界卫生组织,世界卫生组织对护士要求,在协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者 护理工作范畴的报告2000世界卫生组织,国外护理模式简介,国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识，她们提倡的护理服务理念是“我在为患者工作”护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受天寒时患者的衣服及毯子放于温箱内保暖，用时取出；患者用便器时先用温水将便器预热护士经常思考“患者现在感觉如何”并适时与患者沟通，及时了解他们的需求,国外护理模式简介,对高危跌倒患者的预防到位护士首先在病房门口贴上“Falls”警告牌详细告知患者目前常见的跌倒原因，教会其预防跌倒的方法对于不可去除的障碍物选用醒目颜色予以警示，甚至连该患者的床旁桌角也替换为圆角以免碰伤,国外护理模式简介,日本各项护理工作都是以病人为中心而开展。其最大特色是护理质量很高，工作做得很细致，尤其是基础护理 护士要帮助病人做各种生活料理，如洗脸、梳头、喂饭、洗澡、床上浴等 病人入院后，护士要对其进行心理分析和护理病人手术前后，手术室的护士要访视病人，实施相应的心理护理，以排除病人的恐惧心理 门诊护士在患者就诊前日即将患者病历调出-,我国整体护理实践的局限性,整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念 护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上 整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突主客观资料认定、危险因素的理解问题-,局限性的突出表现,注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥注重医嘱的落实，忽略对病人病情的观察和判断注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心理护理和康复指导医护间缺乏沟通和配合亟待建立专科护士队伍，提高专科护理水平在护理管理方面还需要提高科学化管理水平，转变管理模式，突出以人为本,分级护理定义,分级护理,是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。,分级护理制度,分级护理制度,着眼于我国现行法律法规要求 着眼于患者对护理需求的增长 着眼于我国临床护理实践现状 着眼于我国与国际护理的差异,案 例,一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。,案 例,一患儿在医生、护士的紧急救治下，终于病情有所稳定，护士回到护士站刚坐下，患儿家属来告知护士，患儿情况不好；护士坚信不会有事而未去看患儿，再到患儿身边时发现患儿病情危重，不治而亡。,案 例,某患者接受腹腔镜胆囊取石手术，术中顺利，患者安返病房。护士在巡视中发现患者引流袋中有新鲜血液流出，及时报告医生采取措施，避免了患者大出血的发生。,调查数据显示,美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示， 91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分,分级护理制度,分级护理制度,分级护理制度,分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级，级别为：特级护理、一、二、三级护理四种，要在床头卡设护理标识，一级为红色、二级为绿色、三级为白色标识。,分级护理制度 特级护理,、适用对象：（一）病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤后或大面积烧伤的患者；,分级护理制度 特级护理,（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏代替治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度 特级护理,、护理要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征：（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。,分级护理制度 一级护理,、适用对象：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；,分级护理制度 一级护理,、护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供相关的健康指导。,案 例,某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向,对于巡视时间频率的理解,美国盖勒普公司民意调查结果显示， 91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效,分级护理制度 二级护理,、适用对象：（一）病情稳定仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者；,分级护理制度 二级护理,、护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度 三级护理,、护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（四）提供合理相关的健康指导。,美国盖勒普公司民意调查结果显示： 92的被调查者认为护士应当为其提供保健知识,分级护理制度 三级护理,适用对象：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。,分 级 护 理 制 度 在 临 床 护 理 工 作 中 存 在 的 问 题,分 级 护 理 制 度 在 临 床 护 理 工 作 中 存 在 的