妇产科护理学_课程课件_9.妊娠期高血压疾病 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

妊娠期并发症妇女的护理-妊娠期高血压疾病,教学目的,了解：病因病理、辅助检查熟悉：临床表现及分类、治疗原则掌握：护理措施。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,概述是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女不会患本病）。我国发病率为9.4%10.4%。发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期。主要症状：高血压、尿蛋白，严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等。是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,引起产妇死亡的6大原因：1、产科出血2、妊娠期高血压疾病3、羊水栓塞4、妊娠合并心脏病5、妊娠合并肝脏病6、产褥感染,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,高危因素精神过分紧张；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；初产妇年龄18岁或35岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史；营养不良，如低蛋白血症者；体型矮胖，BMI24；子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；有妊娠期高血压病史者及家族史。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,抗磷脂综合征是指血中抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续阳性、伴有动脉或者静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产的综合征。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,基本病理变化全身小血管痉挛全身各脏器灌流减少脏器功能受损。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,脑血管痉挛，通透性增加,脑,脑水肿，充血，血栓形成，脑梗死、脑出血,昏迷视物模糊失明感觉迟钝头疼,各系统脏器的变化(1),肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀,血浆蛋白自肾小球漏出,蛋白尿,肾血流量、肾小球滤过量下降,血尿酸、肌酐浓度升高,少尿和肾功衰竭,肾,各系统脏器的变化(2),肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。,肝,肝,各系统脏器的变化(3),心血管,血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质,心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰,各系统脏器的变化(4),血管壁渗透性增加，血浓缩,红细胞比容上升,高凝状态,微血管病性溶血凝血因子缺乏,HELLPDIC,血液,各系统脏器的变化(5),子宫胎盘血流灌注,FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥,胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降,各系统脏器的变化(6),HELLP综合征(hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevatedliverenzymes)及血小板减少(lowplatelets)为特点常危及母儿生命。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理评估-健康史详细询问病人妊娠前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等病史；有无家族史此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理评估-身体状况重点评估病人的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。分类及临床表现如下：,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,分类及临床表现,1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。,2、子痫前期重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+)；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适,3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。,4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L5、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,护理评估-心理社会资料孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。评估孕妇及家属对妊娠期高血压疾病的认识程度,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理评估-辅助检查1尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白。2血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，血小板计数、凝血时间，凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）。3肝肾功能测定：ALT、AST、血尿素氮、肌酐及尿酸4眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度。5其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理诊断1体液过多，水肿：与下腔静脉受压或营养不良性低蛋白血症有关。2有受伤的危险：与发生抽搐有关。3有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关。4有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关。5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理诊断6潜在并发症：脑溢血、心力衰竭、肝坏死急性肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限、凝血功能障碍、HELLP综合征等。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-急救措施1.控制抽搐：首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml+25%GS20mliv,5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度）;必要时，加用有效的镇静药物。用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-急救措施2.专人护理，防止受伤3.减少刺激，以免诱发抽搐4.严密监护5.终止妊娠,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-预防措施1.建立健全三级妇幼保健网。2.注意孕妇的营养与休息。3.开展产前检查，进行孕期健康教育。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-病情观察症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适等。体征：血压、体重、水肿；胎动、胎心等。辅助检查及特殊检查：液体出入量、尿蛋白、肝肾功能、胎盘功能、胎动计数等。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-1.治疗原则妊娠期高血压的治疗：可住院也可在家治疗。原则：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、注意饮食。子痫前期的治疗：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。子痫的治疗：原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药解痉治疗：25%硫酸镁。治疗目的：预防及控制抽搐。适应证：子痫前期及子痫患者。作用：抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛：降低血管平滑肌的张力，降低血压；轻度的中枢抑制作用。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药解痉治疗：25%硫酸镁。用药方法：静脉给药结合肌内注射静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药解痉治疗：25%硫酸镁。毒性反应：中毒症状首先表现为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。正常血镁浓度0.75-1mmol/L治疗浓度1.7-3mmol/L中毒症状3-3.5mmol/L,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药解痉治疗：25%硫酸镁。注意事项：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24h，或不少于25ml/h；随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液10ml。,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药镇静：地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法：2.5-5mg，口服，3次/日；10mg，肌注或静推。冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。用法：哌替啶50mg及异丙嗪25mg，肌注。注意：胎儿娩出前6小时内禁用。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药降压：指征：血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。理想的降压效果：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg降压药选用原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药降压：常用药物：肼屈嗪（首选）、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,肼屈嗪：,周围血管扩张剂，扩张周围小动脉外周阻力血压心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量降压快，舒张压下降显著。副作用：头痛、潮热、心率加快。可以口服、静推。,拉贝洛尔,、能肾上腺素受体阻断剂降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。,硝苯地平：,钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压。降压作用迅速，不主张舌下含服。,尼莫地平,钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。,甲基多巴,中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的受体，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。,硝普钠,强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，妊娠期不宜使用，分娩期或血压过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药扩容：一般不主张。指征：严重的低蛋白血症、贫血。禁忌证：心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全等。扩容剂：白蛋白、血浆、全血、低右及平衡液等。注意事项：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药利尿：一般不主张。指征：仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药物：呋噻米、甘露醇。注意事项：严密监测病人的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合3.适时终止妊娠终止妊娠的指征：重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；重度子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施-医护治疗配合3.适时终止妊娠终止妊娠的方式阴道分娩：自然分娩或引产（人工破膜+缩宫素静滴）。第一产程：注意产进展及血压变化。第二产程：防止产程延长。第三产程：防止产后出血，但禁用麦角新碱。剖宫产,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施心理护理孕妇精神放松、心情愉快，有助于抑制妊娠期高血压疾病的发展。应帮助妊娠期高血压孕妇合理安排工作和生活，既不紧张劳累，也不单调郁闷。,第六章妊娠期并发症妇女的护理,第三节妊娠期高血压疾病,护理措施