第八章-营养代谢障碍与内分泌系统疾病

,授课时间：2015.11.17授课班级：2014级药剂1.2班授课人：李薄冰,第一节甲状腺功能亢进症,了解甲亢的病因、发病机制、临床表现；熟悉甲亢的治疗要点,概述,简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，以中青年女性多见。,诱发因素,感染：感冒、扁桃腺炎、肺炎外伤：车祸、创伤精神刺激：精神紧张、忧虑过度疲劳：怀孕：怀孕早期碘摄入过多：大量吃海带某些药物影响：乙胺碘呋酮,临床表现,神经系统：易激动、多猜疑高代谢综合症：怕热多汗甲状腺肿：多呈弥漫性对称性肿大，可闻及血管杂音和扪及震颤。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。眼征：突眼心血管系统：心悸、气促，稍活动即明显加剧消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者同时出现常提示本病或糖尿病的可能。血液和造血系统：WBC总数偏低运动系统：肌肉软弱无力,辅助检查,1.BMR：基础代谢率(%)=脉率+脉压-1112.摄131I率测定3.血清T3、T4含量测定4.影像检查,治疗要点及反应抗甲状腺药物治疗内科治疗放射性I131治疗外科治疗甲状腺大部切除术,同位素治疗,有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。,手术治疗,甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50%不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5%。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗45个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。,手术指征1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。,小结,甲状腺激素能增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗。,授课时间：2015.11.17授课班级：2014级药剂1.2班授课人：李薄冰,第二节糖尿病,熟悉糖尿病的病因、发病机制、临床表现；掌握糖尿病的治疗要点,概述,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。,病因,遗传因素：1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向。环境因素：进食过多、体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。,临床表现,多饮、多尿、多食和消瘦：严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。疲乏无力、肥胖：多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,检查,血糖检查：是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。空腹血糖7.0mmol/L，和（或）餐后两小时血糖11.1mmol/L即可确诊。,治疗,一般治疗：教育+自我监测血糖饮食疗法：是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。运动疗法：增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和