心血管系统疾病执业医师考试辅导.ppt

心血管系统疾病（执业医师考试辅导）南昌大学第一附属医院心内科郭治彬主任医师、教授,一、心力衰竭1.定义：是心排血量下降导致的临床综合征。2.病因：（1）心肌收缩力减弱；（2）前、后负荷增加；3.诱因：（1）治疗不当；（2）感染；（3）心律失常；（4）肺动脉栓塞；（5）体力或精神负担过大；4.病理生理：心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张,临床表现1.左心衰：呼吸困难：劳力性呼吸困难。左心奔马律2.右心衰：肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；右心奔马律；发绀3.全心衰竭左、右心衰竭的临床表现同时存在。血浆脑钠肽（BNP）：对未经治疗的患者，BNP正常可排除心衰。,心衰的分期：A期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状B期：有心脏器质病变，无症状C期：有心脏器质病变，有症状D期：难治性心衰心衰的分级(NYHA分级)：1级：有心脏器质病变，无症状2级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限）3级：小于一般活动有症状（明显受限）4级：休息时也有症状（端坐呼吸）,急性心衰的临床严重程度常用Killip分级：（用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态)级：无心衰（无肺部啰音和第三心音）级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）级：心源性休克,治疗原则：消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管1.强心：洋地黄类药物适应症：心力衰竭患者，禁忌症：预激并房颤；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；肥厚梗阻心肌病；单纯性二狭伴窦律而无右心衰者；急性心肌梗死最初24小时内，,洋地黄毒性反应：胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏表现：各种心律失常2.利尿：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯3.血管扩张剂：ACEI：ARB：硝普钠：硝酸酯类4.阻滞剂：NYHA级病情稳定以及无症状性心力衰竭5.难治性心力衰竭：,急性心力衰竭,病因:急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心肌炎；持续性心律失常；临床表现:突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣,可闻及S3抢救措施:取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡35，静脉注射；呋塞米（速尿）,硝普钠或硝酸甘油静滴；毛花苷丙0.4；氨茶碱0.25g；,二、心律失常,1.窦性心律：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置。频率100次/分,2.窦缓：窦性心律P波频率100次/分。4.窦不齐：PP间期互差0.12秒。5.窦性停搏长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏。,窦性停搏,病态窦房结综合征:1.持续的窦缓180/120mHg)_并伴发进行性靶器官功能不全的表现包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症（Hypertensiveurgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。研究显示：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月。中国5%（美国1-2%）的高血压患者将会发生高血压急症。,高血压急症和高血压亚急症的主要异同点,正确把握高血压急症的降压幅度,慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调,脑血流量,高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异,平均动脉压（MAP)舒张压1/3脉压差（正常值为70105mmHg）,美国JNCVII高血压急症降压目标,第3步,几分钟1小时,26小时,2448小时,除动脉夹层：30分钟将血压将至正常SBP100mmHg,把握降压节奏，控制降压幅度，保证器官灌注,不同脏器受累降压的紧急度,高血压急症静脉注射药物,高血压急症静脉注射用降压药：,顽固性高血压病因降压治疗方案不合理、药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压、另外，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和管理方式吸烟也是造成顽固性高血压的原因。,五、冠状动脉粥样硬化性心脏病,一.危险因素：年龄,性别,血脂,血压,吸烟,糖尿病,体重,职业,饮食,遗传二.分类：1978年WHO分5型1.无症状型，2.心绞痛型，3.心梗型，4.心衰型，5.猝死型近年分两类：1.急性冠脉综合征:包括：不稳定型心绞痛，非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死,冠心病猝死。2.慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）：包括：稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛（如X综合征），无症状性心肌缺血，缺血性心肌病。,心绞痛临床分类：老分类(2000年第五版内科学）：1.劳力性心绞痛：（1）稳定型心绞痛（3个月内稳定）（2）初发型心绞痛（1个月内）（3）恶化型心绞痛（3个月内恶化）2.自发性心绞痛：（1）卧位型心绞痛，（2）变异型心绞痛，（3）中间综合征，（4）梗死后心绞痛。3.混合性心绞痛：新分类（2004年第六版内科学）：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。疼痛的特点：部位，性质，诱因，时间，缓解方式,急性心肌梗死,临床表现先兆症状：以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重为最突出。含服硝酸甘油效果差，T波倒置或增高。疼痛：休息和含用硝酸甘油片多不能缓解全身症状：肠胃道症状：心律失常：低血压和休克:心力衰竭：,心电图特征性改变（三定）:1.定性：Q波,ST段抬高呈弓背向上型,T波倒置。非ST段抬高性心肌梗死者：对称性T波倒置2.定时：动态性改变3.定位：,病理Q波定位诊断,急性前壁心肌梗塞,非Q波性心肌梗塞心电图,血清心肌酶学：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2448小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病34小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常，cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常。CK-MB在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常,20-30分钟，心肌少数坏死；1-2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成；根据心肌坏死程度不同可分为Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死1-2周后坏死组织开始吸收，渐纤维化；6-8周，疤痕愈合，称陈旧性心肌梗死。,心梗后的心肌病变过程,突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死,0h1h2h3h4h5h6h,血管闭塞时间,after:J.Schaper1987,心肌坏死,时间就是心肌,诊断和鉴别诊断:心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、肥厚型心肌病。并发症:乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合征治疗：溶栓治疗：适应征：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示AMI伴LBBB，起病时间12小时，患者年龄75岁。ST段抬高的AMI患者年龄75岁，经权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的AMI，发病时间已达1224小时，但如有胸痛，可考虑。禁忌证：既往发生过出血性及卒中，1年内发生过缺血性及卒中或及血管事件；颅内肿瘤；近期（24周）有活动性内脏出血；可疑为主动脉夹层；入院时高血压180/110mmHg.目前正在使用抗凝血药或已知有出血倾向；近期（24周）创伤史，心肺复苏；近期（3周）外科大手术；近期（2周）曾有大血管行穿刺术。,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：1.冠状动脉内支架安置术2.冠状动脉内激光成术3.冠状动脉内旋切或旋磨术4.冠脉内超声成形术,外科手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，手术适应证:1、左冠状动脉主干病变狭窄50%2、前降支和回旋支近端狭窄70%3、冠状动脉三支病变伴LVEF50%4、稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳5、不稳定型心绞痛或非Q波性心梗内科治疗反应不佳6、有严重室性心律失常伴左主干或3支病变7、介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常,AMI治疗历程,1960s以前保守治疗，住院死亡率可高达301960sCCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为151980s冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右1990s直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5左右,E.Braunwald,MDHarvardMed.School,Boston,MA,六、心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄症状：劳力性呼吸困难，咳嗽，咯血听诊：心尖部DM,S1亢进,开瓣音。并发症：房颤、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染。,治疗房颤的治疗：肝素抗凝治疗，洋地黄、阻滞剂或钙拮剂等药物延缓房室传导，减慢心室率。经皮球囊瓣膜成形：适应征：中、重度二尖瓣狭窄患者伴有以下情况之一应考虑成形术：NYHA心功能级；伴肺动脉高压。禁忌证：左心房血栓形成。同时存在中、重度二尖瓣关闭不全。瓣膜形态不适合成形术者。轻度二尖瓣狭窄。,二尖瓣关闭不全临床表现症状：表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。体征：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。治疗原则内科治疗：血管扩张剂：可减轻前负荷，降低反流分数。明显心衰时可用利尿剂,主动脉瓣狭窄症状：主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。体征：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，治疗药物治疗：应用抗生素预防风湿热复发，心力衰竭的症状时，禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。外科治疗：主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的惟一有效的方法。,主动脉瓣关闭不全症状：1.心悸：2.心绞痛：3.充血性心力衰竭：体征：主动脉瓣区DM,Austin-Flintz杂音周围血管征:水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。,七、感染性心内膜炎,为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等，形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎、病原体以草绿色链球菌多见。,临床表现发热心脏杂音：急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。动脉栓塞脾大、贫血,超声心动图：可诊断出50%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上，能探测出135/80mmHgE.120/75mmHg,高血压危象与高血压脑病的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿B.舒张压的高低程度C.有无肾功能不全D.有无心功能不全E.有无脑功能障碍对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物,高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.颗粒性固缩肾C.脑软化D.脑出血E.视网膜出血高血压伴有低血钾应首先考虑A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜鉻细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄高血压防治中健康教育的对象是A.全人群B.学龄期儿童C.中老年人群D.高血压病高危人群E.高血压病人,男性，48岁，血压160/100mmHg，空腹血糖8.2mmolL，尿蛋白（-）。该患者降压应首选A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.a受体阻滞剂E.受体阻滞剂男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.a受体阻滞剂E.受体阻滞剂,男，65岁。持续胸痛2小时收入院。心电图提示下壁心梗。典型的心电图是A.、avL导联B.V1V3导联C.V4V6导联D.V7V9导联E.、avF导联急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用A.西地兰B.速尿C.硝酸甘油D.硝普钠E.氨茶碱,下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死A.疼痛部位B.疼痛性质C.有无发热D.心电图变化E.有无心率增快血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后A.13hB.46hC.79hD.1012hE.1324h,男性，52岁。突发心前区闷痛4小时。心电图示V1-V4，导联ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。该患者最可能的诊断为A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死女，65岁。2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋，咯粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检:BP90/60mmHg，心尖部可闻及46及粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后综合征B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心室膨胀瘤E.肺动脉栓塞,男性，65岁，急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体：端座位，呼吸30次/分，Bp110/60mmHg,心率120次/分，律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并A.休克B.肺部感染C.心力衰竭D.呼吸衰竭E.心肌梗死后综合征心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常E.发热,心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选A.皮下注射阿托品B.肌内注射哌替啶C.口服对乙酰氨基酚D.舌下含化硝酸甘油E.口服硝酸甘油女性，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg（20/13.3kPa），心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜A.洋地黄B.硝苯地平C.利多卡因D.-受体阻断剂E.利尿剂急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室性早搏及室性心动过速E.非阵发性交界性心动过速,女性，58岁，近半年来自觉心前驱阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛男性，55岁。肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90mmHg）已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断A.皮下注射阿托品B.肌内注射哌替啶C.口服对乙酰胺基酚D.舌下含化硝酸E.口服硝酸甘油,冠心病的确诊手段A.胸部X线。B.常规心动图。C.超声心动图。D.动态心电图E.冠状动脉造影患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是A.T波高大B.左室肥厚劳损。C.窦性心动过速。D.ST段下移，T波低平，双向，倒置。E.ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线诊断冠心病的“金标准”是A.心电图B.放射性核素C.超声心动图D.冠状动脉造影E.X线检查,关于典型心绞痛发作的临床特点正确的是A.多于夜间睡眠时发作B.发作时间多超过30分钟C.疼痛性质为针刺样疼痛D.发作时心电图ST段抬高E.含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是A.胸痛多在夜间发作B.胸痛发作多在15分钟以上C.持续左前胸憋闷感D.疼痛时心电图示ST段抬高E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失对诊断冠心病最有价值的辅助检查是A.常规心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心音图,某男52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A.右冠状动脉B.左冠状动脉旋支C.窦房结动脉D.左冠状动脉前降支E.后室间支不符合冠心病心绞痛的特点是A.在体力活动或情绪激动当时发作B.部位在胸骨体中上段的后面C.呈压榨样疼痛D.有压迫感及紧缩感E.常放射至右肩、右臂内侧,冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌症A.扩张型心肌病B.肥厚梗阻型心肌病C.缺血性心肌病D.急性心肌炎E.风湿性心脏病,最易引起房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.广泛前壁心肌梗死急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心,急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A.LDHB.-HBDHC.SGOTD.TNIE.ck-MB,心脏Austin-Fluint杂音见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全79.房间隔缺损特征的改变时A.胸骨左缘第2肋间P2亢进并固定性分裂B.心前区可听到粗糙收缩期杂音C.有肺动脉高压时，可出现青紫D.生长发育延迟、乏力、心悸E.X线可见心房室的扩大及肺门“舞蹈”,胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉狭窄C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.主动脉瓣狭窄E.生理性杂音重度主动脉瓣关闭不全时心尖部可存在A.Graham-Steell杂音B.Austin-Flint杂音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征,心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.室间隔缺损D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是A.二尖瓣面容B.心尖部第一心音增强，呈拍击样C.二尖瓣开放拍击者D.心尖部收缩期吹风样杂音E.肺动脉瓣区第二心音增强、分裂,二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有A.左心房肥厚B.左心房扩张C.右心室肥厚D.左心室肥厚E.心脏呈梨形风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张,不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A.感染性心内膜炎B.风心病C.先天性崎形D.梅毒性主动脉炎E.主动脉粘液样变性最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A.重度二尖瓣关闭不全B.重度二尖瓣狭窄C.重度主动脉瓣关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病,女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A.室间隔缺损合并急性心衰B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C.感染性心内膜炎合并肺部感染D.室间隔缺损合并肺部感染E.室间隔缺损合并支气管扩张症,一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A.氨苄西林加庆大霉素B.青霉素加链霉素C.头孢氨苄D.万古霉素E.环丙沙星关于感染性心内膜炎应用抗生素的描述，错误的是A.早期治疗B.选用有效的抑菌剂C.剂量足D.以静脉给药为主E.疗程长一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者，因左下3、5龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是A.术前休息1天，术后给以青、链霉素肌注3天B.术前、术后均需使用抗生素C.术后口服头孢氨苄D.术后给以庆大霉素肌注3天E.术后给予青霉素静脉滴注3天,患者男，63岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断A.结缔组织病B.小叶性肺炎C.大叶性肺炎D.急性感染性心内膜炎E.亚急性感染性心内膜炎诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为A.肺动脉栓塞B.脑动脉栓塞C.心冠动脉栓塞D.右上、下肢动脉栓塞E.右上、下肢静脉栓塞,关于病毒性心肌炎体征的描述，不正确的是A.第一心音增强B.心率增快与体温升高不相符C.可有舒张期奔马律D.可有心包摩擦音E.心律失常多见心肌炎的病因不包括A.遗传B.放射线照射C.白喉杆菌D.结节病E.病毒下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行,扩张型心肌病的主要临床表现是A.心音减弱B.左室明显扩大C.第三心音或第四心音D.心尖部收缩期杂音E.下肢浮肿男性，40岁，活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎最有助于确诊肥厚性心肌病的检查A.胸部X线检查B.常规心脑电图C.超声心动图D.动态心电图E.心电图运动负荷试验,下列属于扩张型心肌病特征的是A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普通减弱D.心室充盈受限和舒张期容量下降E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代,心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为A.病因治疗B.使用镇静剂C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.使用抗生素慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤性心包炎Back三联征是指A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远,心包填塞的特征性体征是A.心音低钝。B.声音嘶哑。C.奇脉。D.肝颈静脉返流征阳性。E.右肺受压征男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为A.充血型心肌病B.病毒性心肌炎C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D.心包积液E.肺心病提示心包积液的体征是A.Graham-stell杂音。B.AustinFlmt杂音。C.Ewart征。D.动脉枪击音E.毛细血管搏动征男，48岁。心前区闷胀3周。查体：BP100/80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.心包积液C.肺炎D.急性心肌梗死E.肝硬化,心包炎中最常见的病因是A.非特异性。B.化脓性。C.结核性。D.霉菌性。E.肿瘤性男性，30岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛。B.急性心包炎。C.急性心肌梗死。D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎纤维蛋白性心包炎典型体征是A.肝肿大。B.支气管呼吸音。C.心包摩擦音。D.颈静脉怒张E.肝颈静脉返流征阳性心脏压塞的临床表现A.静脉压升高，动脉压降低B.静脉压升高，动脉压升高C.静脉压降低，动脉压降低D.静脉压降低，动脉压升高E.静脉压正常，动脉压降低,男性，40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失,诊断为A.出血性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.心源性休克E.过敏性休克,外科救治感染性休克时不正确的做法是A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.全血,下列关于治疗休克的叙述中，错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时，应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标,休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排量中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩,关于动脉栓塞的描述，正确的是A.栓子多为肺源性B.栓子多为心源性C.栓子多为血管源性D.栓子多来自动脉穿刺损伤处E.栓塞部位上肢较下肢多见广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞,血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫深静脉血栓形成最常见于A.上肢深静脉。B.上腔静脉。C.下腔静脉。D.门静脉E.下肢深静脉下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是A.足背B.小腿肿1/3外侧C.小腿肿1/3内侧D.小腿下1/3内侧E.小腿下1/3外侧,引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是A.妊娠子宫压迫B.盆腔肿瘤压迫C.长时间站立D.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高E.髂骨静脉血栓形成诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A.大隐静脉瓣膜功能试验B.深静脉通畅试验C.交通静脉瓣膜功能试验D.下肢静脉造影E.临床表现,肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A急性广泛心肌梗死B急性严重心肌缺氧C右心功能不全D左心功能不全E合并脑血管意外【正确答案】B【答案解析】慢性肺心病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中)心脏骤停。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。4.房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A1019B2030C3135D3640E40【正确答案】B5.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A静滴利多卡因B静注维拉帕米C口服苯妥英钠D静滴10氯化钾E口服美西律【正确答案】B【答案解析】阵发性室上性心动过速如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。首选治疗药物为腺苷，起效迅速，如腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓,1.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是A利多卡因B胺碘酮C同步电复律D人工起搏超速抑制E压迫颈动脉窦2.女性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短5年。l个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉曲张，心率130次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律(1).该患者最可能的心律失常为A房颤B房性期前收缩C室性期前收缩D窦性心律不齐E二度型房室传导阻滞(2).该患者颈静脉曲张最可能的原因是A肝硬化B肺部感染C肾功能不全D右心功能不全E结核性心包炎(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为A利尿剂B硝酸甘油C控制心室率D抗凝治疗EACEl类药物(4).风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为A梨形心B水冲脉C心腰部凹陷D心尖部收缩期震颤E心尖部36级收缩期杂音,.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A直流电复律BKClC利多卡因D普罗帕酮E苯妥英钠【正确答案】A6.女性，50岁，有高血压史，因阵发性心悸2天来诊，体检：血压12070mmHg，心率180次分，律齐，心音正常，无杂音。l分钟后心率降至80次分，律齐。30秒后又回复至180次分。最可能的诊断是A阵发性房扑B窦速C阵发性房颤D阵发性室上性心动过速E第三度房室传导阻滞【正确答案】D7.对于无器质性心脏病、无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是A心律平B胺碘酮C普罗帕酮D维拉帕米E去除病因和诱因【正确答案】E,上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是A肾实质病变B肾动脉狭窄C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症E主动脉缩窄2.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是A眼底有无视乳头水肿B舒张压的高低程度C有无肾功能不全D有无心功能不全E有无脑功能障碍【正确答案】A3.高血压伴有低血钾应首先考虑A肾动脉狭窄B主动脉狭窄C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症E继发于慢性肾炎的高血压【正确答案】D4.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压15095mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为A高血压I级，低危组B高血压I级，高危组C高血压II级，极高危组D高血压III级，中危组E高血压III级，低危组【正确答案】B【答案解析】考点高血压病的分级诊断分析根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为l401599099mmhg；级血压为160179100109mmhg；III级血压l80110mmhg。本题血压15090mmhg属于二级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。,高血压病时的肾脏病理变化表现为A肾脏淤血B颗粒性固缩肾C肾动脉、动脉瘤形成D肾的多发性大瘢痕凹陷E肾脏单发性贫血性梗死【正确答案】B6.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是A血压增高程度B肾功能损害程度C眼底改变D高血压与肾炎的发病史E心功能改变【正确答案】D【答案解析】高血压与肾炎发病的先后有助鉴别。,男性，65岁。肥胖，血压达21312kPa(16090mmHg)已10年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，I、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低01mV，T波倒置，应首先考虑诊断A隐匿型冠心病B高血压危象C心绞痛型冠心病D心肌梗死型冠心病E心力衰竭型冠心病【正确答案】C【答案解析】考点冠心病诊断分析心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。4.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用抗心律失常药物是A美西律(慢心律)B普鲁帕酮(心律平)C普萘洛尔(心得安)D奎尼丁E维拉帕米【正确答案】C【答案解析】本题考生多选A，但综合考虑选C为最佳答案，理由如下：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用Ia类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类患者应用胺碘酮。但患者伴有窦速，常使用p受体阻滞剂，且B受体阻滞剂也常用于室性期前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。,男性，48岁，急性前壁心肌梗死l5小时，合并急性左心功能不全，BPl70lOOmmHg，治疗其心功能不全应首选A受体阻滞剂B地高辛C硝普钠Da受体阻滞剂E卡托普利【正确答案】C【答案解析】考点急性心肌梗死的降压问题分析该中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，另一方面还能降低过高的血压，因此成为首选治疗药物。2.男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是A劳累及情绪激动B高血压病C糖尿病D动脉硬化E吸烟过量【正确答案】D【答案解析】考点心肌梗死的病因分析急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。,急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有A血压160100mmHgB6个月前腔隙性脑梗死C主动脉夹层D2周前曾行桡动脉穿刺E萎缩性胃炎1年【正确答案】C【答案解析】溶栓治疗的禁忌证：(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。(2)颅内肿瘤。(3)近期(24周)活动性内脏出血(月经除外)。(4)可疑主动脉夹层。(5)人院时严重且未控制的高血压(180100mmHg)或慢性严重高血压病史。(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药已知的出血倾向。(7)近期(24)周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏。(8)近期(1518mmHg，则应停止。8.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A胸痛缓解B心电图示sT段下降C频发的室性早搏DCKMB峰值前移E窦性心动过速【正确答案】E【答案解析】急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为(1)ECG：ST段，用溶栓剂2h内在抬高最显著导联迅速回落50。(2)胸痛：自输入溶栓剂2h内基本消失。(3)出现再灌注心律失常。(4)血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病l4h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。9.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A血容量不足B心排血量急剧下降C周围血管扩张D快速性心律失常E迷走神经张力过高【正确答案】B,急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm小时，血白细胞61x10(九次方)L，中性粒细胞55，可能是A急性心梗的反应性心包炎B心脏破裂C急性心梗后综合征D伴发病毒性心包炎E室壁瘤【正确答案】C【答案解析】心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征。11.男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是A劳力性心绞痛B初发性心绞痛C恶化型心绞痛D变异型心绞痛E梗死后心绞痛【正确答案】D,急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A抗心绞痛B消除心律失常C补充血量D心肌再灌注E增加心肌营养【正确答案】D【答案解析】心肌再灌注，使闭塞的冠脉再通，使濒临坏死的心肌得以存活，梗死面积缩小，从而使心梗预后改善。13.心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是A左房游离壁B右房游离壁C室间隔D左室游离壁E右室游离壁【正确答案】D14.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A硝酸酯类Bbeta受体阻滞剂c钙离子拮抗剂D洋地黄类E乙胺碘呋酮【正确答案】C【答案解析】此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。,男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有帮助的酶学检查是ALDHBGOTCCPKD肌钙蛋白TECPK同工酶【正确答案】D【答案解析】此题答案是：D，请您牢记！心肌梗死标志物也是历年考点。肌红蛋白起病2小时内升高（出现最早），1-2天内恢复正常。肌钙蛋白I（TNI）起病3-4小时后升高，7-10天降至正常，也是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。肌钙蛋白T消失最晚，10-14天降至正常。CK-MB增高程度能准确反映梗死范围。17.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A吗啡B洋地黄C利尿剂D硝酸甘油E多巴酚丁胺【正确答案】B【答案解析】心肌梗死24h内并发左心衰，是坏死部位间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因此不用洋地黄。18.男，70岁。1小时前呕血1000ml。既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史l0年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是A血管加压素B生长抑素C止血敏D奥美拉唑E法莫替丁【正确答案】A【答案解析】血管加压素可引起冠脉痉挛，加重心绞痛。,男，40岁，推销员，自述半小时前又突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，被送来急诊。近2月来，这种情况发生过3次，每次持续约051小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无关(1).最大可能的诊断是A癔症发作B低钾血症C心肌梗死D惊恐发作E内脏性癫痫【正确答案】C【答案解析】此题需要和癔症相鉴别。癔症发作一般起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。而此题无明显诱因突发气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危。符合心梗的症状，有濒死感。(2).最有助于鉴别诊断的项目是A追问起病诱因B血钾测定C心电图检奄D脑电图检查E脑CT检查【