ADL能力的评定ppt课件.ppt

1,康复中心欢迎您的到来!,2,日常生活活动能力的评价中国康复研究中心顾越,3,一定义ADL(ActivitiesofDailyLiving)指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。,4,ADL分为：基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）,5,BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食、梳妆、洗漱、如厕、更衣等）功能性移动（翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等）,6,IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。包括：使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等。,7,二ADL的评价方法提问法观察法量表检查法,口头提问问卷提问,8,量表检查法：,能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准。测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动。度量标准能较敏感地反映功能的变化。在患者病程的各阶段均可应用。量表应能基本适合各种类型的患者。,9,三注意事项：注重观察患者的实际操作能力。评价时要对患者辅助的方法与辅助的量予以详细的记录。评价应在适当的时间和地点进行。必要时评价可分几次完成。再次评价的时机。,10,四结果记录与结果分析结果记录：记录所需要的辅助方式（使用辅助器具、人或动物）。结果分析：分析影响活动完成的限制因素内在因素：ROM、MMT、感觉、知觉、认知、精神、心理等自身损害。外在因素：建筑结构、社会、经济、文化等各种环境所造成的限制。,11,ADL评价的目的：对患者身体功能、家庭状况、社会环境等进行收集。分析患者障碍程度与正常标准的差别。为制定康复治疗方案提供依据。对判定康复治疗效果提供客观依据。,12,13,14,15,16,五、评价的方式：1传统评价法综合指数评价法动作能力的测定方式实际状况的调查方式动作分解的评价法,17,1传统评价法：对能力的评价（能不能）综合指数评价法：Barthel指数Kenny指数,18,动作能力的测定方式：(SADLE)例：测定患者两次穿脱衣服时所用时间平均值，进行记录。,19,实际状况的调查方式：Katz指数FIM：功能独立性评定,20,动作分解的评价法：KleinBell例：穿开身衣1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分),21,六常用评价工具和使用方法,1BarthelIndex（巴氏指数）评价：特点：评定简单、可信度高、灵敏度高、使用广泛。包括：1项内容满分100分分级:60分良6041分中40分差,22,23,2Kenny指数,分为:6大项（床上动作,移乘,移动,更衣,卫生,进食）满分：24分分=完全依赖分=大量借助分=中等度借助分=少量借助分=自立,24,Katz指数,分为；大项（自理依赖）沐浴更衣使用厕所转移大小便控制进食分级：ABCDEFG级,25,Katz指数分级标准：,A级：项动作完全自理B级：仅项依赖C级：仅沐浴和其余项之一依赖D级：仅沐浴更衣和其余项之一依赖E级：沐浴更衣使用厕所和其余项之一依赖F级：前项及其余项之一依赖G级：项动作完全依赖,26,27,FIM：功能独立性评定,特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。,28,运动两大部分：认知,评价内容,六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。,29,FIM评价内容,30,评分标准：,31,FIM的独立分级：,126分：完全独立108125分：基本上独立72-89分：极轻度依赖或有条件的独立90107分：轻度依赖5471分：中度依赖3653分：重度依赖1935分：极重度依赖18分：完全依赖,32,ICF(InternationalClassification)国际生活机能分类,特点：1机能障碍分类生活机能分类2生活机能（活动和参与）3特别要考虑环境因素,33,ICF的结构：,身心机能生活机能和身体结构和障碍ICF活动和参与背景因素,身心机能的变化,身体结构的变化,能力,实施情况,环境因素,个人因素,34,35,七、评定,加拿大作业活动评定（COPM）BOBATH训练要点,36,作业活动评定,TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：发现问题、重要性评估、现状及满意度评分、再评估,37,主要特点,由自我料理、生产性活动、休闲活动三部分组成强调病人自己发现问题，自己评估重要性，自己评估功能水平允许病人亲属或相关人员代之可用于任何疾病和年龄的所有病人体现以病人为中心的作业治疗模式可以对已发现的问题进行再评价,38,评分方法及结果分析,现状（问题的现状分之和）问题总数总满意度（满意度分之和）问题总数总总分现状或满意度总分问题总数,39,八、分析,作业活动分析是作业疗法师必须掌握的基本技能之一。定义：是对一项活动的基本组成成分以及患者能完成该活动所应具备的功能水平的认识过程。,40,作业活动的生物力学分析,列出该活动的每一步骤完成该活动患者自身需具备哪些功能完成该活动的外部因素该活动适合的年龄组可达到的短期目标活动与治疗目标的一致性注意事项,41,作业活动的适应性改造,肌力主动关节活动度（）被动关节活动度（）协调性灵巧性耐久力材料、作业方法,42,活动分析表,43,九、功能训练,恢复阶段的划分弛缓期（）痉挛期（）恢复阶段（）,44,康复训练手法的调整规律,45,Bobath法进行控制痉挛要点,抗痉挛肢位的应用患侧负重躯干旋转患侧上肢伸展肩向前伸正确的训练方案,46,治疗原则,评价与治疗相结合缓解痉挛破坏全身性的运动模式治疗师与患者之间的反馈,47,反射抑制模式（）,用于抑制异常的肌张力用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式：颈与躯干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。,48,关键点的选择：,近端控制点：头、颈、肩远端控制点：肘、腕、拇指,49,控制痉挛基础训练的要点,患侧负重（本体感觉需要移动重心）躯干旋转肩向前易化要慢且进行控制的运动正常体位抗痉挛手法正确的运动方法,50,反射抑制模式的应用,头向