利奈唑胺在血液科的应用进展

利奈唑胺-恒捷在血液科的应用进展,血液科各疾病均可能发生不同程度的感染,以恶性组织细胞病、重型再生障碍性贫血、急性淋巴细胞白血病为高感染发生率。,韩冰等.血液科2388例次住院患者感染危险因素的分析.北京医学.2007;26(9):327-330,多因素导致血液肿瘤患者易发感染,中性粒细胞缺乏,血液疾病本身,白细胞减少,免疫抑制,化疗或放疗,移植,ZhaoYSetal.IntJLabMed.2013;34(16):2176-2077.,粒细胞缺乏是肿瘤患者感染的重要危险因素之一,肿瘤患者出现感染的最主要的高危因素包括化疗导致的粒细胞缺乏和功能性粒缺,粒细胞缺乏：中性粒细胞绝对计数(ANC)2.6109,否,否,11-49岁,30天,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,P20mg/L，或疗程6d同时应用肾毒性药物万古霉素单药肾毒性0-7%，合并应用氨基糖苷类药物肾毒性7%-35%血流动力学改变导致低血压有关入住ICU疾病危重,TheClinicalRespiratoryJournal(2015)ISSN1752-6981,ZEPHyR研究：主要研究结果,ITT人群所有不良事件发生率,WunderinkRGetal.ClinicalInfectiousDiseases2012;54(5):6219.,ZEPHyR研究：主要研究结果,所有患者GFR50ML/minGFR50ML/min,*与基线时相比，肌酐清除率增加0.5mg/mL或上升50%GFR：肾小球率过滤,mITT人群肾毒性发生率,实验室结果显示肾毒性*,WunderinkRGetal.ClinicalInfectiousDiseases2012;54(5):6219.,患者百分比(%),MRSA肺炎：利奈唑胺vs.万古霉素Meta分析,CHEST/142/1/JULY2012,利奈唑胺治疗G+菌感染临床疗效显著,荟萃分析研究结果显示：利奈唑胺治疗G+菌感染具有显著的临床疗效,对发表的9项利奈唑胺与万古霉素治疗G+菌感染的随机对照研究进行荟萃分析，目的在于评价利奈唑胺与万古霉素在治疗G+菌感染时的临床疗效及安全性,BeibeiLetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2010;35:312.,0.1,0.001,10,1000,1,万古霉素,利奈唑胺,利奈唑胺治疗MRSA感染细菌学疗效显著,0.1,0.001,10,1000,1,万古霉素,利奈唑胺,对发表的9项利奈唑胺与万古霉素治疗G+菌感染的随机对照研究进行荟萃分析，目的在于评价利奈唑胺与万古霉素在治疗G+菌感染时的临床疗效及安全性,BeibeiLetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2010;35:312.,利奈唑胺治疗MRSA所致肺炎疗效显著,利奈唑胺治疗院内MRSA肺炎疗效显著1,1、WunderinkR,etal.Chest.2003;124:1789-97.2、KollefMH,etal.IntensiveCareMed.2004;30:388-94,利奈唑胺治疗院内MRSAVAP疗效显著2,一项对两个比较利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA院内肺炎患者临床疗效的前瞻性、随机、双盲、多中心对照研究进行的回顾分析。利奈唑胺给予600mgq12h，万古霉素给予1gq12h，治疗7-21天，考虑G-菌感染时同时联合应用氨曲南。,一项对两个比较利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA院内肺炎患者临床疗效的前瞻性、随机、双盲、多中心对照研究进行的回顾分析。利奈唑胺给予600mgq12h，万古霉素给予1gq12h，治疗7-21天，考虑G-菌感染时同时联合应用氨曲南。,指南推荐,利奈唑胺被众多指南推荐用于疑似或确诊的MRSA肺炎，可作为经验性治疗及目标治疗的一线用药。,AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388416.MastertonRG,GallowayA,FrenchG,etal.Guidelinesforthemanagementofhospital-acquiredpneumoniaintheUK:reportoftheworkingpartyonhospital-acquiredpneumoniaoftheBritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy.JAntimicrobChemother2008;62:534.RotsteinC,EvansG,BornA,etal.Clinicalpracticeguidelinesforhospitalacquiredpneumoniaandventilator-associatedpneumoniainadults.CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19:1953.TorresA,EwigS,LodeH,etal.Defining,treatingandpreventinghospitalacquiredpneumonia:Europeanperspective.IntensiveCareMed2009;35:929.LiuC1,BayerA,CosgroveSE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren.ClinInfectDis.2011Feb1;52(3):e18-55.CaoB,TanTT,PoonE,etal.Consensusstatementonthemanagementofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumoniainAsia.ClinRespirJ.2014Apr14.doi:10.1111/crj.12134.Epubaheadofprint,2008美国胸科协会1,2008,2011美国感染病协会1,5,2009欧洲HAP工作组4,2008英国抗菌化疗协会2,2015亚洲MRSA-NP共识6,2008HAP和VAP指南3,利奈唑胺治疗粒缺伴发热患者疗效显著,利奈唑胺治疗粒缺伴发热患者临床治愈率与万古霉素相当,利奈唑胺治疗粒缺伴发热患者细菌学疗效显著优于万古霉素,JaksicB.etal.ClinInfectDis.2006;42:597-607.,一项随机、双盲、对照、多中心研究，比较利奈唑胺和万古霉素治疗611例疑诊由G+菌感染所致粒缺伴发热癌症患者的临床疗效。,利奈唑胺组织分布特点,1.AdaptedfromHoneybourneD,etal.JAntimicrobChemother.2003;51:1431-4anderratum2003;52;536.2.GeeT,etal.AntimicrobAgentsChemother.2001;45:1843-6.3.LoveringAC,etal.JAntimicrobChemother.2002;50:73-7.4.PfizerInc.,dataonfile.5.GendjarSR,etal.ASN/ISNWCN2001,Abstract2205.,利奈唑胺应用指征,说明书适应症：用于治疗由特定微生物（主要指革兰阳性菌及耐药菌）敏感株引起的感染：肺炎：医院获得性肺炎（HAP）、社区获得性肺炎（CAP）万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE）感染，包括合并菌血症患者复杂性皮肤及皮肤软组织感染（CSSTI），包括未合并骨髓炎的糖尿病足部感染非复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗生素超说明书应用专家共识&指南推荐应用指征：骨关节炎感染中枢神经系统感染（CNS）血流感染,利奈唑胺用法用量,*指特定的病原体限于上表所