心梗后心脏康复治疗

心肌梗塞后的运动和康复治疗,浙江医院心内科 2014.11.02 绍兴,这些问题让心梗后患者困惑,我能不能运动？我应该怎么运动？我什么时候可以回到工作岗位？我可以做哪些家务？我什么时候可以回到以前正常的生活？,心脏康复的概念和分期,心脏康复（Cardiac Rerehabilitation, CR）始于上世纪80年代1995年AHCRP指南提出：CR由药物治疗、合理运动、危险因素干预、健康教育、生活习惯干预等多因素构成旨在减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响降低猝死和再梗死风险控制症状减缓疾病进程改善患者生活质量,综合的康复治疗方案,心脏康复的内容,心脏康复的核心内容 1.患者病情评估 7. 戒烟 2. 营养支持 8. 精神状态干预 3. 体重管理 9. 运动耐量管理 4. 血压管理 10. 身体锻炼 5. 血脂管理 11. 预防性药物治疗 6. 血糖管理 12. 病情数据管理,不运动的不利影响,Age,糖尿病,肥胖,Genetics,动脉硬化,Hypercoagulability,Smoking,高血压,Novel Risk Factors,炎症,血脂异常,缺少运动,Note: Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity (low-active, 135min/wk; intermediately active, 136-195 min/wk; and highly active, 195 min/wk),Total Body Fat,Intra-abdominal Fat,Irwin ML et al. JAMA 2003;289:323-330,173 sedentary, overweight (BMI 24 kg/m2) post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs. stretching for 1 year中等度的运动减少肥胖,Exercise Evidence:Effect on Body Composition,Warner JG et al. Circulation 1995;92:773-777,*P=0.0001 for change in women vs menP=0.03 for change in women vs men,HDL-C=High density lipoprotein cholesterol, LDL-C=Low density lipoprotein cholesterol, TG=Triglyceride,Exercise Evidence:运动对血脂的影响,Hu FB et al. JAMA 2003;289:1785-91,Nurses Health Study,运动降低肥胖和糖尿病的发生率,Exercise Evidence:运动对肥胖和糖尿病的影响,Manson JE et al. NEJM 2002;347:716-25,Quintiles of activity (MET-hour/week*),Walking,Relative Risk of CHD,Vigorous exercise*,Relative Risk of CHD,P=0.004,P=0.008,1,2,3,4,5,Womens Health Initiative Observational Study,1,2,3,4,5,*Average active hours per week energy expenditure per activity,*Includes aerobics, aerobic dancing, jogging, tennis, and swimming laps,CHD=Coronary heart disease,Exercise Evidence:运动对冠心病的影响,Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363,CHD=Coronary heart disease, CVD=Cardiovascular disease,中等度的运动降低冠心病患者的死亡率,Observational study of self-reported physical activity in 772 men with CHD,Physical Activity:运动对冠心病患者预后的影响,*,*,Effect of cardiac rehabilitation in randomized controlled trials following a MI,Oldridge NB et al. JAMA 1988;260:945-950,*p0.0125,心脏康复:运动对心梗后患者的影响,运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率,CV=Cardiovascular,康复治疗带来的获益降低死亡率,META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率降低20%,Circulation, 1989,康复治疗带来的获益降低死亡率,心脏康复降低社区心梗后患者死亡率,左图为未参加康复患者，右图为参加康复患者，图中虚线表示预期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异,JACC, 2004,Clark AM et al. Ann of Intern Med 2005;143:659-72,Meta-analysis of 63 randomized clinical trials evaluating cardiac secondary prevention programs with or without exercise programs,心脏康复:二级预防的益处降低CV事件,All cause mortality,Recurrent myocardial infarction,心脏康复有利于降低心血管事件的发生率,CV=Cardiovascular,康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例,The American Journal of Medicine, 2007,康复治疗带来的获益改善抑郁,康复治疗带来的获益改善抑郁,The American Journal of Medicine, 2007,接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低,康复治疗带来的获益,此外运动还能为心梗后患者带来以下获益： 1.改善心脏功能，增加冠脉血流储备 2.改善代谢综合征，有效控制血脂、血糖 3.降低交感神经张力，降低心源性猝死风险 4.延缓冠脉粥样硬化进程,康复治疗的安全性,多项大样本量研究已经证明心脏康复治疗的安全性根据目前报道，心脏康复治疗过程中发生主要心血管事件的风险是约1:50，000-100，000/患者*小时2007年AHA声明公布的心康治疗主要心血管事件风险为1:60，000-80，000/患者*小时,心肌梗死后如何运动和康复,心梗患者的康复计划,心脏康复及二级预防患者随访信息表,心脏康复前全面评估,心梗患者进行康复治疗前的全面评估,心脏康复前风险评估和危险分层,心梗患者进行康复治疗的危险分层,Cardiology Journal, 2008,心脏运动康复的终点指标,两种运动试验的终点指标,Cardiology Journal, 2008,心脏康复中的运动评估,运动训练的评估指标 1. 目标心率（HR）： 静息HR +(最大HR 静息HR) (4080)% 最大HR=220 年龄 2. 目标代谢当量：METs 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin),运动强度的另一表达指标,代谢当量（METs）：由VO2max计算由心电运动试验或心肺运动试验直接检测最大METs的40%85%优点：用于指导日常生活活动。注：通过运动平板和心肺运动试验可以测得,运动强度的科学计算,3、VO2max%：心电运动实验中直接或间接计算。50%70% VO2max作为运动处方适宜的强度范围。80%，则对老年人和患者危险性增加。200mmHg，舒张压100mmHg复杂室性心律失常严重瓣膜疾病休息时发作阵发性室上速运动诱发复杂心律失常无起搏器的III度AVB患者心包炎或感染性心内膜炎动脉栓子或血栓性静脉炎其他运动可能诱发的严重疾病,运动处方举例,某男，50岁，陈旧性心肌梗死3个月，身高170cm，体重85kg。运动试验中Bruce方案第三级时ST段下移0.1mV，心率150次/分，主观劳累计分17。最大代谢当量相当于10METS。,运动强度：靶强度为最大MET的4085%，最大心率7085选择最大METS（10METS）50%选择最大心率（150）80%训练频率：3次/周,训练的时间及安排：准备活动：慢速骑车（3.5METS）10分钟强度训练30分钟：跑步放松活动：慢交际舞（2.9METS）12分钟注意事项：衣着、主观感觉,运动处方举例,国内心脏康复治疗现状,医院重视程度不足，绝大部分医院未设有