SSI的预防与控制课件

SSI的预防与控制,手术室,1,PPT学习交流,Contents,1.概说SSI2.SSI的预防和控制措施,目录,2,PPT学习交流,关于SSI,SurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI)的名称SSI是指发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，以浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染SSI占医院感染17%SSI是外科病人最常见感染，占38%,3,PPT学习交流,SSI的分类,皮肤,皮下组织,深部软组织,器官/腔隙,浅表切口SSI,深层切口SSI,器官/腔隙SSI,4,PPT学习交流,表浅切口感染：缝线部位最常见，易治疗深部切口感染：日常护理再入院器官/腔隙感染：死亡率反复入院,5,PPT学习交流,美国SSI现状,发生率-每年3千万例手术中，据估计其中2%-5%会发生SSI-据报道，某些手术的发生率会上升到11%治疗费用-每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元-每年直接导致20,000人死亡-间接导致70,000人死亡,SSI患者与非SSI患者比较死亡率提高2-11倍增加60%ICU时间住院天数延长7.5天增加5倍再入院几率,40-60%SSI可预防,6,PPT学习交流,国内SSI现状,国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染、占所有医院感染的10%左右,切口浅层感染最多见占76.67%深部浅层感染20.34%,7,PPT学习交流,目标性监测直肠癌开腹手术后感染监测,8,PPT学习交流,感染的原因,手术部位污染外部因素病原体毒力内部因素机体抵抗力,感染,9,PPT学习交流,病原体来源,工作人员手、皮肤、头发、上呼吸道病人环境、手术器械术中发生低体温感染则是正常体温的3倍,10,PPT学习交流,如何预防SSI有40-60%的SSI是可以预防,卫生部2010.11颁布了外科手术部位感染预防和控制技术指南贯彻落实法规，提高医疗质量、保证医疗安全,美国感染病学会（IDSA)、美国医疗保健流行病学学会（SHEA)等组织中专门从事传染病的Anderson等11名专家，联合对2008版进行了更新。此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染（HAI)提出了综合性推荐方案,11,PPT学习交流,手术部位感染的危险因素,12,PPT学习交流,外科手术部位感染预防要点（手术前）,合理进行抗菌药物预防使用：如需预防性使用抗菌药物时，应在手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,13,PPT学习交流,外科手术部位感染预防要点（手术前）,术前提高患者抵抗力：重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。严重营养不良：手术部位感染发生率可达20%-25%。低蛋白血症：手术部位感染发生率高于正常组（29%VS15%）,14,PPT学习交流,外科手术部位感染预防要点（手术中）,手术中如何预防手术部位感染？消毒方法的选择原则：耐高温、高压、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌不能高压灭菌的物品如腔镜送供应室低温灭菌（等离子或者环氧乙烷灭菌）。不可用化学消毒剂浸泡替代压力蒸汽灭菌，也不可采取快速灭菌法进行手术器械的灭菌。,15,PPT学习交流,预防SSI基本方法,对患者预防性使用抗生素（级证据）：术前0.51小时使用抗生素对于手术时间较长以及因手术操作失血过多而需要再次补充给药者，应在2个半衰期间隔时间再次给予预防性抗生素用药24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种,正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%的手术部位感染,16,PPT学习交流,预防SSI基本方法,不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作；不要使用剃须刀剃除毛发（级证据）。如果剃除毛发势在必行，请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。,剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%,术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%,术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,备皮方法,备皮时间,方法/时间,17,PPT学习交流,关于备皮,AORN推荐：经培训人员才能进行备皮应尽量尽可能接近手术开始时间，除了使用脱毛膏（须准备时间及皮肤测试时间）应在术间外进进行，毛发飞散易导致手术部位及无菌区域的污染应采用保持皮肤完整的备皮方法,18,PPT学习交流,预防SSI基本方法,围手术期维持体温在常（级证据）。已证明可降低感染的发病率手术室温度控制每个手术室投资一个加温机器输液输血加温尽量减少暴露部位采用热灌洗溶液,19,PPT学习交流,预防SSI基本方法,接受心脏手术（级证据）和非心脏手术患者（级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在180mg/dl。术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（级证据）。若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行备皮（级证据）。依据世界卫生组织（WHO）清单确保符合最佳手术操作过程，以提高手术病人的安全性（级证据）。对SSI实时监测（级证据）。,20,PPT学习交流,预防SSI基本方法,通过自动化数据处理系统，加强SSI监控效率（级证据）。向外科科室和围手术期工作人员及时反馈SSI发生率（级证据）。向外科手术人员进行SSI预防相关知识的教育（级证据）。对患者本人及其家属术前进行SSI预防宣教（级证据）。参考有循证医学证据的预防SSI实践标准和规程实施（如CDC、围手术期注册护士及专业组织指南；（级证据）。,21,PPT学习交流,预防SSI特殊方法,对实施基本方法后SSI发生率仍居高不下的地区可人群，可参考下列预防措施：筛查金黄色葡萄球菌感染情况（级证据）。对伤口进行无菌灌洗（级证据）。进行SSI风险评估（级证据）。组织多学科团队（如外科人员、医院管理人员、质检部门和感染控制人员）对临床实践操作进行风险评估、制订干预措施、回顾反馈信息。对手术室环境和相关人员进行审查及检讨（级证据）。对PACU、外科ICU和/或外科病房操作规程进行审查及检讨（级证据）。,22,PPT学习交流,不推荐作为预防SSI常规的做法,不常规使用万古霉素作为预防性抗生素用药（级证据）但在某些特殊情况下可考虑选用，如经证实的MRSA引起的SSI爆发、目标高危人群（包括接受心胸手术患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假体植入高危手术等不常规推迟手术并提供肠外营养（级证据）。不要经常使用消毒液浸泡过的缝线缝合作为预防SSI发生的策略（级证据）。不要常规使用无菌巾作为预防SSI的策略（级证据）切口无菌巾是指切口部位覆盖一层无菌单，用来尽量减少创口内源性细菌污染，这种无菌巾可能是经过如碘伏这样的消毒液浸泡过的。,23,PPT学习交流,我的