中医中西医结合执业助理医师实践技能考前培训

中医辨证论治能力,2011年中医/中西医结合执业（助理）医师实践技能考前培训,为了贯彻落实中华人民共和国执业医师法，根据卫生部制定的医师资格考试暂行办法的有关规定，卫生部医师资格考试委员会和国家中医药管理局中医师资格认证中心对2006年中医、中西医结合医师资格实践技能考试大纲进行了修订，并更名为医师资格考试大纲（中医类别中医、中西医结合）实践技能考试部分（2009年版）,实践技能考试大纲的制定,中医辨证论治能力测试范围（大纲）(一)依据四诊内容进行辨证分析的能力(二)病证诊断能力(三)类证鉴别能力(四)确立治法的能力(五)选方与用药能力(六)针灸穴位与操作技术的选择能力(七)预防与调护内容的掌握与临床应用能力,实践技能考试考察的是考生对基本知识的掌握和基本技能的临床应用，因此在掌握基本知识的同时，加强基本技能的训练必不可少，这种技能的训练又是医疗实践的客观要求，也是使实践技能操作向科学化、规范化、标准化发展的重要手段。实践技能考试与医学综合笔试部分有较大区别，其强调技能操作，且考查方式也不同。,实践技能考试特点,知己知彼，百战不殆,采取三站考试方法 第一站 书写病历（40分）根据提供的“病人资料”书写一份考试病历。目的：考察考生收集临床资料能力、诊断能力、辨证论治能力、临床思维能力。,第二站 基本操作和体格检查（30分）基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或对另一考生模拟操作。体格检查：考生相互之间查体。目的：考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。,第三站 临床答辩（30分）（临床问答和病史采集）临床问答：按大纲规定的中医病证、西医病种、辅助检查，随机抽题，现场口试。目的：考察考生运用基本专业知识在实践工作中解决问题的能力。,病史采集：根据提供的“病人主诉” 回答如何询问现病史及相关病史。目的：考察考生运用基本专业知识，在实践工作中解决问题的能力和采集病历的完整性、熟练性，是对第一站集体笔试中考生 “问诊”水平无法考察的实际弥补。,实践技能考试总分为100分，及格分数为60分，不再执行各站总分数的60%者为考试合格的判定方式。随机抽签获得答题编号，体现公平竞争。,第一站 辨证论治分值表,第一站 辨证论治分值表,考试时间为90分钟,第一站考试步骤及注意事项,第一站病历书写考前准备：考生在考场门口等待入场。考前15分钟，考官检查考生证件，并抽签抽取题号。将写有题号的标签发给考生。拿到试题标签的考生入场落座。考官宣读注意事项。,考试开始: 考官将试题发给考生。考生将试题标签贴在（或写在）答题纸右上角。考生根据所抽题号开始答题。,考试结束: 考生答完题后，将试卷和答题纸同时交给考官。考官认真核对答案和题号是否一致。病历完成后不需签名。,注意事项：考点集中，集体笔试 。书写病历前，考生必须将姓名、准考证号、考试类别、级别填写清楚。注意标签题号是否与所答问题一致。要求病历书写的完整性。考生必须完成病历中所有项目的回答，超过二项空白，按不及格处理。,中医执业医师答题卡姓名 性别 年龄 职业 婚况主诉（1分）现病史（2分）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分） 辅助检查(1分)中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分）中医病证鉴别（5分）入院诊断：中医疾病诊断（5分） 中医证候诊断（5分）：中医治法（4分） 方剂名称（3分） 药物组成、剂量及煎服法（6分）,中西医结合执业医师答题卡-1姓名 性别 年龄 职业 婚况主诉（1分）现病史（2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分） 体格检查（1分）注意题干中的阳性体征。 辅助检查(1分)中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）西医诊断依据（6分）西医鉴别诊断（4分）,中西医结合执业医师答题卡-2诊断：中医疾病诊断（2分） 中医证候诊断（2分）西医诊断： （3分） 中医治法（2分） 方剂名称（3分） 药物组成、剂量及煎服法（3分）西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）,回答要点：1、主诉： 主诉是病人就诊最痛苦的症状、体征 文字与标点符合总共不能超过20个字2、现病史：起病情况与患病时间（包括病因或诱因），主要症状的特点（症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等），病情大发展演变、伴随症状、诊治经过、以及目前情况。,回答要点：3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）回答内容应包含以下3 部分： 1）辨病 通过主症，得出病名。 “患者以为主诉，四诊合参，当属祖国医学 范畴”。 2）辨证 疾病的辨证分型 通常是将题干中患者症状整理后再抄一遍（先写主要症状，后写伴随症状，舌脉在最后）。结尾为“辨证当属 证型”。 3）病因病机分析。,回答要点：4、西医诊断依据 1）症状 2）与诊断相关的阳性体征 3）与诊断相关的辅助检查 注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助检查不要写。,回答要点：5、西医鉴别诊断若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有，则选择与此病最相似的2个或3个疾病相鉴别。一般都有。先写疾病共同点，再写不同点。,回答要点：6、中医治法、方药中医治法无须死记硬背，抓住主症，根据辨证可推出。方药全靠基本功。至少写出主要药物。注意要写用量、煎服方法，以及预防调护。,回答要点：7、西医治疗原则与方法（药物、手术等） 1）一般治疗 休息，饮食禁忌等。 2）对因治疗 如感染性疾病，针对性使用抗感染药（抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治疗；高血压病给降压药；心肌梗死，给予硝酸制剂或溶栓治疗以改善心肌供血等。 3）对症治疗：发热，考虑给予解热镇痛药；肺结核，若伴有咯血，给止血药等。 4）其它治疗 急腹症当手术治疗。,关键点：先看清题目怎么问再怎么回答，放松心态，理清思路，切忌所问非所答，做无用功。,样题（中西医结合为例）：钱某，男性，46岁，已婚，职员。2011年2月18日初诊。自2011年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿45次，遂来院就诊。查体：T 37.2，P 100次分，R 20次分，BP 13585mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。辅助检查：空腹血糖：8.1mmolL，餐后2小时血糖：16.4mmolL，血清总胆固醇：5.8mmolL，血清甘油三酯：2.8mmolL。尿常规：尿糖(+)，尿蛋白(-)。,答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与其他原因引起的尿糖异常相鉴。,姓名 ：钱某 性别：男 年龄：46岁 职业：职员 婚况：已婚主诉:口干多饮多尿一月余（1分）现病史：患者因工作劳累于1月前开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。后症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿45次。（2分）既往史：否认有药物过敏史及传染病史（1分）体格检查：T 37.2，P 100次分，R 20次分，BP 13585mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数（1分）辅助检查：空腹血糖：8.1mmolL，餐后2小时血糖：16.4mmolL，血清总胆固醇：5.8mmolL，血清甘油三酯：2.8mmolL。尿常规：尿糖(+)，尿蛋白(-)。（1分）,中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）以口干多饮多尿为主症，四诊合参，当属祖国医学消渴范畴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为内热炽盛之象，辨证当属肺热津伤证。西医诊断依据：（6分）1.有口干多饮，尿量增多等症状。2.空腹血糖：8.1mmolL，餐后2小时血糖：16.4mmolL，尿常规：尿糖(+)，尿蛋白(-)。鉴别诊断：（4分）其他原因引起的尿糖异常：如肾糖阈降低、甲状腺功能亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常，结合临床特征表现可资子鉴别。,诊断：中医疾病诊断：消渴 上消（2分）中医证型诊断：肺热津伤证（2分）西医诊断：2型糖尿病（3分）中医治法：清热润肺，生津止渴。（2分）方 剂：消渴方加减。（2分）药物组成、剂量及煎服法：（3分）天花粉30g 黄连10g黄芩10g 生地黄10g 葛根10g 麦冬10g 知母10g七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：（5分）1.控制饮食，体育锻炼。2.应用药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平。3.对症治疗。,大纲所涉及中医常见病症测试范围,中医内科：肺系：1.感冒 2.咳嗽 3.哮病 4.喘证 5.肺痨心系：6.心悸 7.胸痹 8.不寐 9.痫病脾胃：10.胃痛 11.呕吐 12.腹痛 13.泄泻 14.痢疾 15.便秘肝胆：16.胁痛 17.黄疸 18.头痛 19.眩晕 20.中风肾系：21.水肿 22.淋证 23.癃闭 24.阳痿 气血津液：25.郁证 26.血证 27.消渴 28.内伤发热 29.虚劳 30.癌病肢体经络：31.痹证 32.痉证 33.痿证 34.腰痛,大纲所涉及中医常见病症测试范围,中医外科：35.乳癖 36.蛇串疮 37.痔 38.脱疽 39.肠痈中医妇科：40.崩漏 41.痛经 42.绝经前后诸证 43.带下病 44.胎漏、胎动不安 45.产后发热 46.不孕症中医儿科：47.肺炎喘嗽 48.小儿泄泻 49.水痘 50.痄腮中医骨伤科：51.桡骨下端骨折 52.颈椎病 53.腰椎间盘突出症,每个病种每个证型同样重要！不可存侥幸心理，因为你抽中每题的概率一样！,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 肺系7题：感冒-风热感冒、阴虚感冒 肺痨-虚火灼肺证 咳嗽-内伤咳嗽 痰热郁肺证 哮证-风痰哮 喘证-表寒肺热证、虚喘 肾虚不纳证,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 心系8题：心悸-阴虚火旺证 胸痹-气滞心胸证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证 不寐-心肾不交证、心胆气虚证 痫证-风痰闭阻证、肝肾阴虚证,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 脾胃系14题： 胃痛-饮食伤胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证 呕吐-痰饮内阻证、肝火犯胃证 腹痛-寒邪内阻证、瘀血内停证 泄泻-暴泻 湿热伤中证、久泻 肾阳虚衰证 痢疾-疫毒痢、湿热痢、阴虚痢 便秘-阴寒积滞证、阳虚寒凝证,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 肝胆系12题： 胁痛-肝胆湿热证、肝络失养证 黄疸-阳黄 湿重于热证、疫毒炽盛证（急黄） 头痛-肝阳头痛、肾精亏虚证 眩晕-肝阳上亢证、痰湿中阻证 中风-中经络 风邪入络证 阴虚风动证 -中脏腑 脱证 -后遗症 气虚血滞证,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 肾系6题： 水肿-阳水 风水相搏证 阴水 脾阳虚衰证 瘀水互结证 淋证-热淋、血淋 癃闭-肾阳虚衰证,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 气血津液7题： 郁证-痰气郁结证 血证-咳血 肝火犯肺证 便血 气虚不摄证 消渴-中消 中气亏虚证 下消 阴阳两虚证 癌病-肺癌 阴虚毒热证 虚劳-心血虚证,2010年真题涉及病种及证型,中医内科 肢体经络4题： 痿证-肺热津伤证 肝肾亏损证 痹证-肝肾两虚证 痉证-心营热盛证,2010年真题涉及病种及证型,中医儿科2题 小儿泄泻-湿热泻 痄腮-热毒壅盛证,2010年真题涉及病种及证型,中医妇科2题 崩漏-脾虚证 产后发热-感染邪毒,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,1、感冒与风温鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,2、普通感冒与流行感冒鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,3、风寒感冒和风热感冒鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,4、哮证与喘证鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,5、实喘与虚喘鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,6、胸痹心痛与真心痛鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,7、胸痹心痛和胃痛鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,8、惊悸与怔忡的鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,9、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,10、 呕吐与反胃的鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,11、呕吐与噎膈鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,12、痢疾和泄泻的鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,13、暴痢与久痢的区别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,14、便秘与积聚鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,15、虚秘和实秘的区别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,16、黄疸与萎黄的鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,17、中风脱证与闭证鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,18、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,19、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,20、水肿与鼓胀的鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,21、阳水与阴水区别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,22、癃闭与淋证鉴别 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,23、咳血与吐血的鉴别,常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）,24、梅核气与虚火喉痹,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,1.感冒,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,2.咳嗽,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,3.哮证,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,4.喘证,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,5.肺痨,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,6.心悸,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,7.胸痹,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,8.不寐,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,9.痫病,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,10.胃痛,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,11.呕吐,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,12.腹痛,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,13.泄泻,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,14.痢疾,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,15.便秘,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,16.胁痛,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,17.黄疸,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,18.头痛,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,19.眩晕,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,20.中风,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,21.水肿,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,22.淋证,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,23.癃闭,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,24.阳痿,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,25.郁证,总结大纲病种病机、病位、辨要、证型,26.血证,总结大纲病种病机、病位、辨