解剖学下肢

第八章 下 肢,一、下肢浅层结构,(一)大隐静脉(二)小隐静脉(三)腹股沟浅淋巴结 (四)皮神经,（一）大隐静脉,起始：足背静脉弓的内侧端。行程： 内踝前方、 股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。 大隐静脉在小腿内侧与隐神经伴行，在大腿内侧部与股内侧皮神经伴行。,（一）大隐静脉,大隐静脉的5条高位属支：, 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,大隐静脉的临床意义 ：, 大隐静脉切开 大隐静脉曲张,（二）小隐静脉,起始： 足背静脉弓的外侧端。行程： 经外踝后方行于小腿后正中线上行注入腘静脉。,（三） 腹股沟浅淋巴结,位置: 腹股沟浅淋巴结分上、下两群。收纳范围: 上群收纳脐以下腹壁、臀部、会阴、外生殖器、肛门的淋巴。 下群收纳足和小腿内侧，大腿的浅淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。注入部位: 腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,（四） 皮神经,臀部皮神经有： 臀上皮神经(L1-3后支) 臀下皮神经 臀内侧皮神经(S1-3后支) 股部皮神经有： 股神经前皮支 股外侧皮神经 闭孔神经皮支 股后皮神经,二、臀 部,浅层结构: 1、皮肤 2、浅筋膜 皮神经: 臀上皮神经 臀下皮神经 臀内侧皮神经,二、臀 部,深层结构: 深筋膜： 臀筋膜 肌层: 分三层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌,梨状肌上、下孔及通过结构,穿梨状肌上孔结构：（从外到内为） 臀上神经 臀上血管穿梨状肌下孔结构：（从外到内为） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 阴部内血管 阴部神经,坐骨神经与梨状肌的关系,髋关节动脉网,以“臀部十字吻合”为重点，位于臀大肌深面。组成： 两侧为旋股内、外侧动 脉的分支； 上部为臀上、下动脉的 分支； 下部为第一穿动脉。,髋关节动脉网,临床意义： 手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。,三、 股 部,一）股前内侧区 （一）浅层结构 （二）深筋膜(阔筋膜 ) （三）肌腔隙与血管腔隙 （四）股三角 （五）收肌管二）股后区,（一）浅层结构 1. 浅动脉：3条 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉 2. 浅静脉： 大隐静脉的5条高位属支。 3. 皮神经： 股神经前皮支 股神经内侧皮支 股外侧皮神经 闭孔神经皮支,一）股前内侧区,（二） 深筋膜(阔筋膜 ),为全身最厚的深筋膜，致密坚韧。阔筋膜在股部形成下列三种结构: 髂胫束 隐静脉裂孔 (卵圆窝) 三个肌间隔,骨筋膜鞘,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘： 容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,骨筋膜鞘,内侧骨筋膜鞘： 容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经等。后骨筋膜鞘： 容纳股后群肌肉和坐骨神经等。,（三）肌腔隙与血管腔隙,位置： 位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，被髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙,肌腔隙,周界： 前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓肌腔隙通过的结构: 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,血管腔隙,周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓血管腔隙通过的结构: 股鞘 股动脉 股静脉 股管,（四） 股三角,位置： 位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通收肌管。股三角周界： 上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌,股三角内容及其排列,内容： 股神经 股鞘及包含内容 腹股沟深淋巴结主要内容的位置关系： （从外向内依次为） 股神经 股动脉 股静脉 股管,构成: 为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵向的纤维隔将鞘分为外、中、内三部分。股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管,1. 股 鞘,2. 股 管,位置： 股鞘内侧份，长约1-2cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，覆有股环隔。股环周界: 前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧 的纤维隔。,2. 股 管,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝，以老年女性为多见。,3. 股动脉及其分支,（1）3条浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉（2）股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉（4-5条）,股静脉与股动脉伴行，向上移行为髂外静脉。 主要属支为大隐静脉。,4. 股静脉及其属支,位于股静脉上部周围及与股管内。 收纳下肢、会阴部、臀部等处的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。,5. 腹股沟深淋巴结,6.股神经及其分支,股神经经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。股神经的分支有： 肌支：支配股前群肌 和耻骨肌。 皮支：分布于股前面皮肤主 要皮支为隐神经，向 下进入收肌管。,（五） 收肌管,位置： 股前内侧区中1/3段，长约15cm。境界： 前内侧壁: 缝匠肌及大收肌腱板 前外侧壁: 股内侧肌 后壁: 长收肌、大收肌 上口: 接股三角尖 下口: 收肌腱裂孔，通腘窝,又 称股腘管。,收肌管通过结构及位置关系,从前向后为: 隐神经 股动脉 股静脉,二） 股后区,1.肌肉：2.血管神经： 坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。坐骨神经分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌），股二头肌短头由腓总神经支配。,临床意义： 坐骨神经的外侧几无分支，故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离，较为安全。 坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头夹角处位置表浅，容易受损。,坐骨神经,四、 膝 部,一） 腘 窝 二） 膝关节网,一） 腘 窝,1.境界： 上外侧壁: 股二头肌 上内侧壁: 半腱肌、半膜肌 下内侧壁:腓肠肌内侧头 下外侧壁:腓肠肌外侧头 腘窝顶: 腘筋膜 腘窝底: 股骨腘面 膝关节囊后部 腘斜韧带、 腘肌,2. 腘窝内容及其位置,中央由浅到深为： 胫神经、 腘静脉、 腘动脉 腘窝外上缘有： 腓总神经 血管周围有： 腘深淋巴结* 临床上股骨下端骨折易损伤腘动脉。,行程：分支： 肌支 关节支 腓肠内侧皮神经,胫神经,行程： 腓骨颈处易受损伤。分支： 腓肠外侧皮神经 腓浅神经 腓深神经,腓总神经,3. 腘动脉的分支,（1）肌支：（2）5条关节支： 膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉,二）膝关节动脉网,组成： 腘动脉的5条关节支 旋股外侧的降支 膝降动脉 (股动脉在收肌管内的分支) 胫前返动脉 第3、4穿动脉临床意义： 若腘动脉阻塞，此动脉网有一定的代偿作用。,五、 小 腿 部,一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 皮神经,二） 小腿部深层结构,小腿骨间膜及前、后肌间隔将分为三个骨筋膜鞘，即： 前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,1、肌肉2、血管神经 胫前动脉 足背动脉 腓深神经,前骨筋膜鞘,外侧骨筋膜鞘,1、肌肉2、腓浅神经 分布于小腿外侧群肌