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文档简介

,男，岁，幼儿园小朋友。春末一天突然高热，体温40.5。咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑。,病例分析,1.该男孩最有可能患有什么疾病？2.如何确诊？3.应采取哪些防治措施？,病例分析,流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床主要表现为突起高热、皮肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅内压增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,患者和带菌者。人群中带菌率超过20时，提示有发生流行的可能性，流行期间，人群带菌率可高达50以上。,、传染源,主要通过呼吸道飞沫或接触到被污染的物品传播。,、传播途径,、致病物质,菌毛、荚膜、内毒素。内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现发热、皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。严重者可致内毒素休克、DIC等。,发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。,4、所致疾病,(1)免疫力强：无症状或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%70%）。,(2)免疫力低下：细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤粘膜出血点（瘀斑）（25%）。,细菌可随血流通过血-脑屏障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状（2%3%）。,重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。如不及时抢救，可于24小时内危及生命。,未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至1%以下。,患者脑脊液、血液、出血瘀斑等。带菌者鼻咽拭子,5、微生物学检查法,(1)标本,直接涂片镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。,(2)诊断方法,分离培养：营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加5%10%CO2。,迅速保温保湿送检，床边接种。,快速诊断方法：对流免疫电泳、SPA协同凝集,6、防治原则,早发现、早报告、早隔离、早治疗。,特异性预防可接种流脑疫苗。治疗可用青霉素等。,肺炎双球菌,形态：G+瓜子仁形，成双排列，有荚膜,培养：含血培养基上生长草绿色溶血环抗原：荚膜多糖：80多个血清型，3型毒力强C多糖：与C反应蛋白（CRP）结合M蛋白：型特异抗原，与毒力无关。,肺炎双球菌,致病物质,荚膜：主要侵袭力溶素“O”：溶解红细胞，抑制中性粒细胞的吞噬作用脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管内皮细胞神经氨酸酶：与细菌在粘膜上定植，繁殖和扩散有关。,肺炎双球菌,肺炎双球菌,所致疾病：大叶性肺炎微生物学检查与甲链区别：胆汁溶菌试验菊糖发酵试验Optochin敏感试验预防：荚膜多糖疫苗,形态：G-肾形，成双排列培养
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