胃炎与胃溃疡患者的护理

第四章 消化系统疾病病人的护理,1、生理功能：对摄取的食物进行消化吸收2、消化系统疾病：食管、胃、肝、胆、胰3、多是慢性过程，易造成严重消化、吸收障碍4、发生与病人的心理状态和行为方式关系密切5、护理中注意，强调整体护理，关心病人的精神、情感，调整不良情绪，指导病人建立良好的生活方式,消化系统疾病病人护理总述,第一节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理,常见症状和体征：,恶心与呕吐(Nausea , Vomit)腹痛(abdominal pain)腹泻(diarrhea)呕血与黑粪 吞咽困难、嗳气、反酸、 畏食或食欲不振,（1） 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 （2） 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 （3） 焦虑： 与频繁呕吐、不能进食有关,一、恶心与呕吐的护理,病史评估,身体评估,实验室及其他检查的评估,1、护理评估,2、常用护理诊断,心理社会资料评估,3、护理目标,1） 定时测量生命体征 2）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重 3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果 4） 按医嘱口服或静脉补充水分和电解质,4、护理措施及依据,（1）有体液不足的危险,（2）活动无耐力,（3）焦虑,5、评价,一、恶心与呕吐的护理,消化性溃疡的腹痛特点 急性胰腺炎的腹痛特点 急性腹膜炎的腹痛特点,二、腹痛,1） 病因,2） 腹痛特点,疼痛：腹痛 与（ ）有关,病史评估,身体评估,实验室及其他检查的评估,1、护理评估,2、常用护理诊断,3、护理目标,心理社会评估,二、腹痛,（ 1） 疼痛监测：疼痛的部位、性质及程度 （ 2） 非药物缓解疼痛的方法： 指导式想象 局部热疗法 气功疗法 分散注意力 （3）药物止痛 （ 4） 生活护理,4、护理措施及依据,5、评价,二、腹痛,（1）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 （2）营养失调：低于机体需要量 与严重腹泻导致 水、电解质紊乱有关 （3）有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关,三、腹泻,病史评估,身体评估,实验室及其他检查的评估,2、护理评估,3、常用护理诊断,4、护理目标,1、病因：,心理社会评估,1） 病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测 2） 活动与休息：急性腹泻症状严重者，卧床休息，腹 部保暖。慢性轻症者加强心理护理。 3） 饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性 食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、 半流质、或软食。 4） 按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应 5） 做好肛周皮肤护理 6）心理护理,5、护理措施及依据,三、腹泻,（1）腹泻,1） 动态观察病人的液体平衡状态 2） 按医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质,5、评价,（2） 有体液不足的危险,三、腹泻,第二节 胃炎病人的护理,Gastritis,定义：,概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,胃粘膜炎性病变(上皮损伤和细胞再生),一、急性胃炎(Acute gastritis),急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,分 类：,1、药物：非甾体抗炎药(NSAID)：通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃粘膜的保护作用某些抗生素、铁剂及抗肿瘤药物：直接损伤胃粘膜,病因和发病机理,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。,病因和发病机理：,2、急性应激,3、乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤,病因和发病机理:,病 理：,充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量)临床上多以突发的呕血、黑便就诊体查 ：有上腹部轻压痛,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,处理要点:,1、去除病因，积极治疗原发病。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。,慢性萎缩性,分 类：,慢性浅表性（非萎缩性）慢性萎缩性(atrophic) 特殊类型,多灶萎缩性胃炎,新悉尼分类法,自身免疫性胃炎,二、慢性胃炎(Chronic gastritis),非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理: Helicobacter Pylori,Helicobacter Pylori,Hp具鞭毛结构，可在胃内粘液层中自由活动， 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜； Hp分泌一种高活性的尿素酶，能分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜,Helicobacter Pylori,能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成粘膜损害和炎症； 其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应,2、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞抗体,破坏壁细胞,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,3、自身免疫反应,4、物理及化学因素长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙 的食物服用大量NSAID药各种原因引起的十二指肠液反流,反流,病 理,损伤,浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，腺体完整无损）,慢性萎缩性胃炎,病变累及腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），进一步进展：可伴有,浅表性胃炎,如有中性粒细胞浸润，显示有炎症活动,活动性胃炎,不典型增生,临床表现及分类:,多数无明显症状、体征,部分病人：上腹饱胀，餐后明显，无规律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等少数：可有少量上消化道出血自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、体重减轻,实验室检查：,1、胃镜及胃黏膜活检： 是最可靠的确诊方法 2、幽门螺杆菌检测 3、 血清学检查：A型胃炎血清促胃泌素明显 升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性 4、胃液分析：A型胃炎胃酸减少,1、根除Hp感染：有明显异常，有胃癌家庭史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效差者2、对因治疗： 3、对症处理4、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。,处理要点,1、疼痛：腹痛 与胃黏膜炎症有关2、营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化不良等有关3、焦虑：与病情反复、病程迁延有关,常用护理诊断 /问题,护理措施,(一)一般护理,(二)病情观察,(三)腹痛护理,(四)用药护理,(五)心理护理,(六)健康指导,(一)一般护理,1、休息与活动：急性期；缓解期2、饮食护理：（1）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐 高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过冷、过热、过咸、过甜、过辣的刺激性食物 (2）与病人一起制定饮食计划： 胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物， 食物应完全煮熟后实用 高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物 (3）提供良好的进餐环境 (4）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向病人反馈,(二)病情观察,腹痛、大便 及用药的疗效,(三)腹痛护理,避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；热水袋热敷,(四)用药护理,(五)心理护理,(六)健康指导,1、疾病知识指导 ：向病及家属讲解有关疾病的病因和预后，指导病人避免诱发因素2、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实 遵循饮食治疗计划3、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应,消除负性情绪，树立治疗信心,思考题,1、慢性胃炎最主要的病因 2、哪项检查能确诊慢性胃炎？ 3、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？,第三节消化性溃疡病人的护理 peptic ulcer,十二指肠溃疡(Duodenal,ulcer,DU),一、概述,胃溃疡(Gastric ulcerGU),指发生于胃和十二指肠黏膜的溃疡,3：1,流行病学 本病是全球性多发病，全世界约有10%的人口一生中患过此病。 临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。 DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。,图2a 十二指肠球部溃疡 0.50.6cm（活动期 有血痂）,消化性溃疡,二、病因与发病机制,1、 Hp感染 2、NSAID3、胃酸与胃蛋白酶4、胃十二指肠运动异常5、遗传、应激、吸烟,导致消化性溃疡最常见病因,1、 Hp感染,1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线,J. Robin Warren,这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。人们认为健康的胃是无菌的,J. Robin Warren,一位名叫马歇尔的年轻人坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中。为进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场.,Barry J. Marshall,所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。,1984年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的广泛关注。,Barry J. Marshall,幽 门 螺 杆 菌（Helicobactor pylori，Hp）,使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治愈成为可能,2005年度“诺贝尔医学奖”,Hp的致病因素和致病机理,Hp-胃泌素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少Hp感染削弱胃粘膜屏障功能,Hp的致病因素和致病机理,Hp感染-高胃酸分泌-损伤上皮或继发炎症-十二指肠粘膜发生胃化生-为Hp在十二指肠定植创造条件。 Hp十二指肠感染-加重局部炎症和损伤-局部十二指肠碳酸氢盐分泌减少-削弱胃粘膜屏障功能,3、胃酸与胃蛋白酶,消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,4、胃十二指肠运动异常,部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。,5、其他,发病机制,侵袭因素,自身防御修复因素,失衡,胃酸-胃蛋白酶的消化作用Hp感染对胃肠粘膜的损害,粘液 /碳酸氢盐屏障粘膜屏障、粘膜血流细胞更新、前列腺素表皮生长因子,DU,GU,慢性过程 反复发作,节律性疼痛,周期性发作秋冬或冬春之交易发,三、临床表现,不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关,1. 腹痛比较：,(一)症状,消化性溃疡,腹胀,腹部烧灼感,呃逆反酸,呕血黑便,纳差,恶心 呕吐,2. 常见临床表现,(二)体征,失眠,多汗,1、出血：发生于约15%25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。,(三)并发症,消化性溃疡最常见的并发症,2、穿孔：约见于2%10%的病例，为溃疡最严重的并发症。消化性溃疡穿孔后果有 3 种： 急性穿孔（游离穿孔）： 溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； 慢性穿孔（穿透性溃疡）： 溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； 亚急性穿孔 ： 邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。,3、幽门梗阻：约见于2%4%的病例。 上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。呕吐物为隔夜的宿食,4、癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。,对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者,四、辅助检查,1、胃镜检查和粘膜活检2、 X线钡餐检查3、 Hp的检测4、大便隐血试验,(1) 正常胃十二指肠胃镜像,(2)胃镜下,胃溃 疡,胃体后壁溃疡： 钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细,2、胃溃疡X线,3、 Hp检测,侵入性方法：,快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养,非侵入性方法:,13C或14C尿素呼气试验 粪便抗原检测法,3、HP检测,公认的HP检测金标准,五、消化性溃疡的治疗,消化性溃疡的药物治疗根除Hp治疗 NSAID溃疡的治疗溃疡复发的治疗外科手术治疗,目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、 预防复发和避免并发症,抑酸 治疗,H2-受体 拮抗剂,质子泵 抑制剂,奥美啦唑 20mg 兰索啦唑 30mg潘托啦唑 40mg,西咪替丁 800m雷尼替丁 300 mg 法莫替丁 40mg,1、降低胃酸-抑酸治疗,疗程：DU4-6周；GU6-8周,疗程2-4周,碱性药物：也胃内盐酸作用形成盐和水，常用有：氢氧化铝，氢氧化镁及其复方制剂,降低胃酸抗酸治疗,硫糖铝 1.0 g 一日三次,枸椽酸铋剂(CBS) 480mg 4周,2 、保护胃粘膜治疗,前列腺素类药物,3、根除Hp治疗,PPI或铋剂,克拉霉素阿莫西林甲硝唑3选2,疗程一周, 对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性； 如果阳性，首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予24周抑制胃酸分泌治疗 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； 对于有并发症者，可考虑手术治疗。,消化性溃疡的治疗策略,六、护理,(一)护理评估(二)护理诊断与合作性问题(三)护理目标(四)护理措施(五)护理评价,诱因与病因,评估,与既往区别,有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无慢性胃炎 病史是否常服有阿斯匹林等药物,相关临床表现,疼痛特征有无伴随症状,相关检查,病人及家属对疾病的认识程度,护理诊断与合作性问题,1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关2、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识4、潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变4、焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关,1. 病人能描述引起疼痛的因素；能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。2. 不发生相应并发症3. 焦虑程度减轻或消失。,目标,1、一般护理休息和活动 饮食护理2、病情观察 病情监测 去除病因3、并发症的护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导,护理措施,一般护理休息与活动,溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休息缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧烈活动有夜间痛者，可指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸剂,一般护理饮食护理,(1)原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，合理搭配，避免刺激 (2)进餐方式：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽(3)食物选择：避免；忌用；适当控制(4)注意进餐环境(5)营养状况监测,帮助病人认识和去除相关诱因服用NSAID者，停用避免暴饮暴食和食用刺激性食物对烟洒嗜好者，制定切实可行的戒烟洒计划,病情观察,观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法 DU病人空腹痛或夜间痛可在疼痛前进食或服用制酸剂，局部热敷或针灸止痛 监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症,1）抗酸药 ：（氢氧化铝凝胶） 饭后1小时和睡前服用 片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用 避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮 料同服2） H2受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服， 与抗酸药同服应间隔2小时以上 静脉给药速度不宜太快3）其他药物：奥美拉唑可引起头晕 硫糖铝片宜餐前1小时服用，糖尿病病人慎用,用药护理,1、生活指导：向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素：指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累建立合理的饮食习惯和结构2、用药指导：慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药3、疾病指导