《认识你的肝》PPT课件

認識你的肝,翁祿仔藥師整理山線社區大學96.04.20,主講者簡介,翁青聖藥師(翁祿仔)原隆安藥局負責人台中縣藥師公會社區藥局委員會委員藥學系學生實習指導藥師藥品行銷管理協會用藥安全宣導講師衛生署管制藥品管理局藥物濫用防制宣導講師銀髮族藥事關懷計劃宣導講師台中縣山線社大“公衛教育在社大”講師,前言,肝臟是人體內最大的器官肝臟與右肺是一牆之隔的鄰居，而橫隔膜就是那道隔間牆。肝臟的上緣則是在往下一肋骨即第5至第6肋間。,肝的構造,成人的肝臟約重1.2公斤肝的外觀分為左右二葉，其中右葉較大佔整個肝的五分之三。血液流入肝臟的血管有二條（一為肝動脈，一為肝門靜脈）。,中西方文化對於肝臟之看法,西方Live(活著)Liver(肝臟，活命所依賴之物)東方木火土金水(肝心脾肺腎五臟)肝為五臟之首肝為陰，膽為陽，肝膽互為陰陽表裡,肝臟的功能,貯存養分製造、貯存膽固醇分解藥物(包括酒精)、有毒物質及廢物製造血漿蛋白質，例如白蛋白製造凝血因子，例如纖維蛋白原分泌膽汁排除廢物:可將氨轉變為尿素，並與尿液排出體外。,肝的作用,一、代謝作用二、轉化作用三、合成蛋白質四、解毒功能五、排泄功能,代謝作用,飲食中的各種營養物質的新陳代謝都是在肝臟中進行。包括醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙等。,轉化作用,藥物進入體內後，會迅速被吸收到腸壁的血液中。再經肝門靜脈（供應肝臟養分的兩條血管之一）流入肝內。在肝細胞中藥物被轉化成具活性的型態，而後隨著血液循環至其作用部位去發揮其功效。,合成蛋白質,蛋白質的合成是肝臟最重要的功能之一。肝臟製造出血液中的蛋白質如球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等。血液凝固的重要蛋白質凝血因子，也是由肝臟製造出來的。,解毒功能,進入腸胃道的各種外來物質或是腸胃道產生的有毒物質。經由肝門靜脈流入肝臟內。這些物質在肝細胞內經過幾道解毒程序後轉變成無毒物質，再由尿液或膽汁中排出體外。,排泄功能,製造膽汁。膽汁當中含有膽酸與膽紅素。,肝那好人生是,肝那賣人生是,彩色,黑白,肝病之種類,1.病毒性肝病(A,B,C,D,E,F,G.?)2.酒精性肝病(酗酒者)3.藥物性或毒物性肝病(療黴舒、中藥)4.新陳代謝異常性肝病(脂肪肝.)5.肝腫瘤(血管瘤，肝癌.)6.遺傳性肝病(Wilsonsdisease)Cu7.自體免疫性肝病(autoimmunehepatitis),所謂之“肝功能檢查”,GOT,GPT:存在肝細胞中，當肝細胞被破壞時放出，又稱為“發炎指數”。GGT:存在肝細胞中，又稱為“喝酒指數”Alk-P:膽道酵素；膽道阻塞、藥物性肝病、及其餘肝炎時會高Bilurubin:膽紅素；膽道阻塞、藥物性肝病、肝臟衰竭時會高,肝細胞壞死指標GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有GPT則主要存在於肝細胞內。當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的GOT，GPT就會釋出到血液中,GOT（AST）與GPT（ALT）,肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升GPT值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。GOT，GPT俗稱肝功能指數正確來說，應該稱為肝發炎指數,GOT（AST）與GPT（ALT）,GOT（AST）與GPT（ALT）,GOT，GPT的正常值40以下GOT,GPT上升可能是GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血GPT：肝病,膽紅素(Bilirubin),膽道阻塞指標是紅血球內紅素的代謝產物。大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中，再由膽管注入腸道內，經糞便排出體外。肝細胞受損或膽管阻塞，膽紅素無法順利排出，就逆流進入血液中。膽紅素值如果上升，就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。,直接膽紅素(D-Bil)的正常值0.4mg/dL以下總膽紅素（T-Bil）的正常值1.2mg/dL以下膽紅素值上升可能是肝病阻塞性黃疸溶血,膽紅素(Bilirubin),-GT（丙麩氨轉肽脢,Gamma-GlutamylTranspeptidace）,喝酒指標、膽道阻塞指標是一種分解蛋白質的酵素主要存在於肝和腎組織。有少部份存在於脾臟、攝護腺和心臟。是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。在大量飲酒後的十二至二十四小時，-GT會大量升高患有酒精性肝病的人-GT也會升高。,-GT的正常值60單位以下-GT上升可能是肝病慢性發炎酗酒,-GT（丙麩氨轉太脢,Gamma-GlutamylTranspeptidace）,ALP（鹼性磷酸脢，Alkalinephosphatase）,膽道阻塞指標主要是由肝臟、骨骼和胎盤所製造由肝臟排到膽汁中當膽汁排除的管道有障礙時，膽汁回流到血液中，就會造成ALP上升。骨頭若有病變時，鹼性磷酸脢也可能會上升。需要配合GOT，GPT等肝臟檢查加以診斷,的正常值因性別、年齡等因素而有所不同上升可能是疾病：膽道阻塞、骨頭病變正常：懷孕、青少年發育期,ALP（鹼性磷酸脢，Alkalinephosphatase）,Albumin（白蛋白）和Globulin（球蛋白）,肝臟合成蛋白質指標血中蛋白濃度常被用於幫助診斷肝、胃腸道和腎臟等方面疾病和身體的營養狀態。在血中的蛋白主要是白蛋白（Albumin）和球蛋白（Globulin）。,Albumin（白蛋白）,白蛋白在肝臟形成約佔血中蛋白的5060%主要功能是維持血液的滲透壓滲透壓不足時就容易造成水腫，例如肝病患者的腹水就是這樣形成。肝臟製造不足或由腎臟或腸道流失太多，都可能造成白蛋白值過低。,Globulin（球蛋白）,主要功能是負責身體的:免疫系統（抗體）體內物質的運送（如：鈣、膽紅素、氧氣、類固醇、維他命）。,白蛋白和球蛋白的比例,對於慢性肝炎或肝硬化患者的病情了解，也是另一個指標。一般來說，白蛋白的值都大於球蛋白肝功能不穩定，無法製造足量的白蛋白；又因為長期肝發炎，使免疫球蛋白增加時，將使白蛋白少於球蛋白。如果白蛋白比上球蛋白的比值小於1時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。,白蛋白和球蛋白的比例,白蛋白的正常值3.55.5g/DL球蛋白正常值2.53.5g/DL白蛋白比球蛋白的正常比值大於1球蛋白過高可能是慢性肝炎、肝硬化白蛋白過低可能是肝硬化、腎病症後群、營養不良,PT（凝血脢原時間，prothrombintime）,肝臟製造凝血因子指標凝血脢原是凝血因子的前身。凝血因子中有一大部分是肝臟製造的肝的製造能力不好時，凝血因子也將降低而造成凝血時間延長測量此數值之意義在於了解體內凝血因子的量及功能，藉以推測肝臟功能是否正常。,PT（凝血脢原時間，prothrombintime）,的正常值12秒左右值延長可能是肝病吃抗凝血劑吃中藥(活血化瘀),AFP（胎兒蛋白；-fetoprotein）,胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒所製造的一種蛋白質，但出生後就消失。是檢查肝癌的一種最重要指標。胎兒蛋白升高的腫瘤除了肝癌以外，卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤也有可能。肝發炎後，因肝細胞再生也會有胎兒蛋白上升的情況，但會隨著發炎消退而降低。,AFP（胎兒蛋白；-fetoprotein）,AFP的正常值20ng/mL以下AFP上升可能是疾病：肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤正常：懷孕,表面抗原HBsAg表面抗體Anti-HBs核心抗體Anti-HBce抗原HBeAge抗體Anti-He,型肝炎的檢驗,型肝炎表面抗原HBsAg,型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為表面抗原。表面抗原陽性，表示體內有型肝炎表面抗原存在，也就是型肝炎帶原者。,型肝炎表面抗體Anti-HBs,抗體是人體製造出來對抗抗原的物質，稱之為表面抗體。型肝炎表面抗體陽性，對型肝炎病毒具免疫力，不怕感染。型肝炎表面抗體陰性1.可能是型肝炎帶原者(型肝炎表面抗原陽性)2.從未受到型肝炎病毒的感染，而且對型肝炎病毒沒有抵抗力。,型肝炎核心抗體Anti-HBc,人體會產生核心抗體與核心抗原對抗，但這種抗體不具保護作用。核心抗體陽性只表示曾經感染過型肝炎,e抗原HBeAg,型肝炎病毒在人體內大量繁殖時，所製造的一種蛋白質，稱為e抗原。e抗原陽性表示型肝炎病毒活性強。,e抗原可說是病毒的活性指標,e抗體Anti-He,人體免疫系統產生對抗e抗原的抗體，稱e抗體。e抗體呈陽性時表示:1.病毒的活性已降低2.人體內型肝炎病毒的濃度也降低3.此時肝發炎的情況已較不明顯4.傳染性也降低。,檢查血清中的C型肝炎抗體（antiHCV）C型肝炎抗體不是保護性抗體檢驗發現體內有它的存在表示:1.曾感染過C型肝炎。2.現在仍感染C型肝炎。檢測血清中C型肝炎病毒的存在。例行的檢查並不包括這一項。,C型肝炎的檢驗,如何確定有沒有肝病?,要確定有沒有肝病，必須做以下三種檢查才知道？肝功能檢查(GOT,GPT)B型及C型肝炎檢查腹部超音波血中胎兒蛋白檢查,病毒性肝炎之傳染途徑,B、C、D肝炎:血液、體液傳染A、E型肝炎:飲食、經口傳染,B型肝炎之預防方法,1.防止母子傳染免疫球蛋白,B型肝炎疫苗2.防止水平傳染：體液交換輸血、紋眉、刺青、打針、針灸、穿耳洞、共用牙刷、共用刮鬍刀、性接觸3.接受B型肝炎疫苗接種HBsAg(-),Anti-HBs(-),Anti-HBc(-),C型肝炎病程,急性肝炎(50%變慢性)慢性肝炎【6個月ALT升高】(危險因子，宿主體質)肝硬化(感染後20年)【20%之慢性C型肝炎】(每年5%變為肝癌)肝癌(平均約受感染後30年),為何沒有C型肝炎疫苗？,C型肝炎之RNA序列一直變來變去(Quasi-species)，不容易找到共同有效之抗原，因此疫苗一直無法開發出來，這是目前醫界共同之努力方向。,酒精性肝病,脂肪肝【5%livermass】酒精性肝炎【male:60gm/day,female:20gm/day5年】酒精性肝硬化【120gm/day,15年】酒精性肝癌,人體每日酒精最高耐受度,28公克酒精兩瓶易開罐啤酒(4.5%)兩小酒杯高梁酒(40%)一汽水杯米酒(22%)350c.c.三洋威士比(8%),台灣最盛行的肝病,脂肪肝,脂肪肝,肝細胞內有脂肪聚積。原因:肥胖、營養過剩、酗酒、糖尿病、藥物、急性或慢性肝炎等。,何謂脂肪肝,一般正常人的肝臟只有少量之脂肪，只佔肝臟重量約47當脂肪含量超過肝臟重量10以上時，即為脂肪肝。超過1025為中度脂肪肝。超過2550，為重度脂肪肝。臨床上當脂肪大於20以上時才出現脂肪。,臨床症狀及診斷,單純脂肪肝患者大多沒有症狀斷脂肪肝的最佳工具，有賴於腹部超音波，其準確度高達97%。生化檢查方面:GOT/GPT數值都可能正常，即使升高也皆在正常值上限的2-3倍。有少數患者若合併有酒精性非酒精性脂肪肝炎時，有可能會出現倦怠、右上腹脹痛的症狀，此時的GOT/GPT值會超過3倍，但仍低於5倍。,肝硬化,肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞，使肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化。,肝硬化的種類及構成之原因,1.酒精性、脂肪性肝硬化-（）長期酗酒。（）營養不良。（）潛伏性細菌感染。2.細胞壞死後肝硬化-（）工業化學品中毒。（）藥物中毒。（）病毒性肝炎後遺症。（）新陳代謝疾病。,3.膽源性肝硬化-（）總膽管阻塞。（）肝性膽汁慢性滯留。4.心因性肝硬化-（）右側充血性心臟衰竭。（）長期窄縮性心包膜炎。（）心肺症。（）房室瓣膜病變。,診斷及檢查,1.肝功能試驗：，升高。2.血液檢查（可能發生血紅素、白血球、血小板下降）。3.肝臟超音波檢查，檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。4.肝組織切片，用以評估局部性的病灶或有無異常。5.放射線同位素肝掃描。6.食道鏡檢查，查是否有肝硬化合併症食道靜脈曲張。,重要合併症,1.腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清血蛋白下降。2.食道靜脈曲張：易出血破裂3.肝昏迷：早期有明顯的欣快感，不合宜的舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩定。較深度者則對人、時、地會混淆不清，黃疸易出血，甚至木僵，昏迷時呼吸有特殊的甜味，體溫上升。,台灣肝癌的流行病學特徵,佔男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位。年發生率：男，十萬分之二十五；女，十萬分之十。慢性B型肝炎患者：每年0.826%，大於35歲者2.77%。病因：B型肝炎65%，C型肝炎10%，B+C