稳适宝双极在宫腔镜检查及手术中的应用

GYNECARE VERSAPOINT,Bipolar Electrosurgery System 稳 适 宝 双 极 电 手 术 系 统在宫腔镜中的应用,甘肃省妇幼保健院 李怡林,稳 适 宝 是 一 种 双 极 电 外 科 技 术， 通 过 宫 腔 镜 操 作 通 道 或 电 切 系 统 进 行 工 作，使 用 生 理 盐 水进 行 膨 宫，气 化 宫 腔 内 良 性 病 变,稳 适 宝 双 极 电 手 术 系 统,国内外现状,1993年英国研制问世，发达国家（英、美、法、日、意大利等）逐渐应用1997年国内上市，我国发达地区(上海、北京、广州、江苏等）逐渐应用我省至今为止此项技术仍为空白我院宫腔镜检查及手术量居全省之最，住院病床 紧张，“检查同时治疗”可解决当下矛盾,稳适宝的优势,与子宫切除相比，更微创，真正实现了检查同时治疗门诊手术室（或宫腔镜检查室）或病房的检查室（处置室）手术条件都可以，2/3的宫腔镜手术可以成为日间手术不需要全身麻醉，可使用镇静和宫颈局麻即可能满足需要节省时间和费用门诊手术节省妇科病房床位；住院手术可提高病床周转率,稳适宝的优势,与众不同的技术 双极电压平稳，操作简单，没有趋肤效应电流不通过病人身体生理盐水作为膨宫介质更安全，不会造成低钠血症、血焦痂等并发症患者痛苦小，有1.7mm的双极微电极，不用扩宫或宫颈仅需扩至6.5mm7mm，医生操作简单，无需腹腔镜监护，不需要肠道准备和禁食水，提高手术量，经济效益好可以和奥林帕斯、史赛克、STOZE等很多品牌带2.2mm器械通道的检查镜配套使用,传 统 的 单 极 电 能,高电压，正极输出很高电流强度，电流通过人体，组织坏死较深，热 能损伤范围广产生切割碎片影响术野，增加检查及手术操作难度 使用非电解质膨宫介质-低钠血症 全麻 -并发症高，安全系数小液体和麻醉-费用高，不够方便,稳适宝双极气化切割及止血机制,发生器输出电能，经 正极传出，电能循电 阻最低的通路回到负 极，电流不通过病人 身体发生器将生理盐水加 热到一定温度，立即 产生气化袋，一旦接 触组织，即刻使细胞 破裂产生切割效果电流传导到组织，将 细胞脱水干燥，达到 止血目的,稳 适 宝 先 进 双 极 技 术 优 势,气化效果类似激光，针状的切割和凝血效果具有良好的止血效果，焦痂少甚至无电流不通过病人身体针对不同组织，不同电极输出不同功率，更好地控制和掌握手术效果使用常规生理盐水进行膨宫，减少低钠血症的发生,电 压 递 减 气 化 袋 大 小 表 示 影 响 组 织 的 范 围,适应症,子宫粘膜下肌瘤 TYPE O and I 4cm子宫内膜息肉或宫颈管息肉宫腔粘连分解子宫纵膈子宫内膜电切子宫内膜多点活检或剪刀等器械使用时微电极止血,0 NONE I 50%,相对禁忌症,阴道及盆腔感染大量子宫出血想继续妊娠者近期子宫穿孔宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者生殖道急性亚急性炎症严重心肝肺肾疾病宫颈浸润癌生殖器结核未经抗结核治疗血液病无后续治疗措施者装有心脏起搏器的病人,稳适宝双极电极,Spring Twizzle Ball,Bipolar Loop Resecting 0-Degree Vaporizing,环型电切电极,进 行 组 织 切 割,0 度气化电极,快 速 的 组 织 气 化 和 干 燥,弹 簧 电 极,迅速的组织气化与凝血,针型电极,组 织 气 化 和 针 型 切 割,球形电极,组织气化及脱水的精确定位,潜在风险,宫腔镜进入失败子宫穿孔心脑综合症宫颈撕裂空气栓塞 腹痛，感染，出血液体内渗已加热电极头无意中接触组织会导致组织热损伤电外科手术中,如果过热或是物理力量导致电极头的损坏，会产生外体碎片，需要额外的手术取出,处理预案,原则：规范操作流程，增强责任心 在电手术的电流关闭后,主动电极保留的热量足够使人烫伤不留心的电极触发或在视野之外通电电极的移动都会使病人受伤通过导电体的电流会使病人或医生局部烧伤,这电流可以是由带电主动电极直接与导体接触,或主动电极或回路电极与导体太接近主动电极在插入或撤出工作通道时要小心，以防止设备和/或病人的损伤。 只有在宫腔内不断灌流清晰度好的情况下才启动设备,并保证每次启动时电极头已充分冷却