重症护理

第五章 重症监护,第一节 监护病房的设置与管理,何谓 ICU？Intensive care unit,加强护理单位 危重症监测病房重症监测治疗中心 重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科,ICU的含义,ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊护理单元。,ICU是一个“三集中”的特殊的护理单元。一是集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者；二是集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置；三是集中了具有最新的理论、知识、技术与方法医护人员。,ICU的由来?,雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式,麻醉后恢复室重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例的场所,两次世界大战、朝战和越战战场救护经验的积累， 促进了危重医学的发展， 如休克及 MOF的研究,麻醉后恢复室重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验,19401950年代,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生,国内 1980年前后开始陆续组建北京协和医院在1984年正式成立综合性ICU。解放军304医院（全军创伤治疗中心）1985年成立综合性ICU。,促进ICU成立的因素,ICU是手术范围的扩大，新手术开展的需要。ICU是处理多脏器多功能衰竭问题的需要。ICU是分级护理管理制度的必然产物。,ICU的三要素,就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。,治疗的规范领导人的能力高水准的团队良好的医护关系,ICU成功的四个经验,一、ICU的设置,（一）ICU模式（ICU的分类与功能）,SICU 外科ICUMICU 内科ICU 综合ICUPICU 儿科ICUEICU 急诊ICUCCU 冠心病ICURICU 呼吸ICUNICU 神经科ICU 专科ICUKICU 肾病ICU,（二）ICU规模,1床位数：一般ICU以410张床位为一个ICU病区，最多12张。每个单元设有4张床较合理，既可保证工作效率高又能减少院内感染。,天津第三中心医院ICU,ICU病室,宽敞明亮，每床应占面积15m2，要有足够的辅助用房，最好是床均总面积的2倍以上。,儿科ICU,2病床占地面积1525m2,中心监护站或中央监护系统,（1）ICU的中心监护站,原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。,ICU护士台,（）多参数中央监护系统,是通过网络将各个床位患者的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生理参数同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员能对每个患者实施有效的实时监护 。,4人员编制,ICU医生与病床之比 11.5 ：1ICU护士与床位之比 34：1病房与辅助空间之比 1：1其他人员：卫生员、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员。,5ICU配备P77,监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备,ICU探视系统主机,生命体征监护仪,生命体征监护仪,生命体征监护仪,急救及救护车用的呼吸机,便携式呼吸机,呼吸机,二、ICU的管理,（）ICU收治对象,ICU收容对象：危重患者原则：经ICU短期严密监测和积极治疗， 有康复希望的危重患者。,不属于ICU收治的范围,脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者 特殊传染性疾病者自然死亡濒死期精神病,（二）ICU护士的素质条件,目前国内尚未有ICU护士的培训中心，现有的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行 6 12个月的 ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是 9个月，丹麦是 1年半结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病室护士。,ICU护士的素质 P77,1素质标准 2心理素质 3身体素质 4业务素质,沟通技巧能力,ICU患者常因各种原因原失去语言表达能力，为维持患者和外界的信息沟通，护士需要掌握一些特殊的沟通技巧，要学会非语言的沟通能力。如要学会用感觉器官去“听和说”，要学会用表情、手势、动作去“听和说”，还要学会用实物照片、会话卡、纸和笔去“听和说”，对患者的要求不能仅停留在“知道了”，还要明确表示“我正努力去办”，,（三）ICU的工作制度P79（四）ICU设备的安全与保障1.设备的使用安全 2.设备的运行安全 3.ICU设备的维护保障,（五）ICU的感染控制及监测,ICU是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，其感染发生的概率比其他科室均高。,1.人员要求,（1）衣物的更换：工作人员进入ICU前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。,非典ICU疗区医生办公室,非典ICU病房,普通ICU病房,（2）严格执行无菌操作技术,医护人员应严格遵循医疗常规，认真执行各项无菌操作技术，进行无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手。,洗,手,（3）建立良好的洗手制度,在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器后，以及进入或离开ICU时，均要认真进行手的清洗。必要时，洗手后再用75酒精擦拭，进行消毒。定期进行手的消毒效果监测，ICU工作人员洗手后，细菌总数5 CFU cm2，并未检出致病菌为合格。,2.空气净化及环境消毒P80,（1）通风：自然通风和机械通风（2）紫外线照射（3）消毒液：l过氧乙酸喷雾消毒，物体表面用0.2过氧乙酸擦拭消毒,3.设备用物消毒 P804.一次性医疗用品的使用及细菌监测,第二节 危重患者监护,一、ICU患者的接诊,（一）转入准备（二）转运途中要求（三）病情交接要求,二、ICU监护内容P82,(一)一般监护(二)加强监护,三、护理要点P83,(一)观察技术(二)急救技术(三)基础护理(四)与患者思想交流的技巧(五)与患者家属