肾上腺疾病的影像诊断

1,肾上腺疾病的影像诊断,公利医院放射科,2,CT检查技术,术前口服阳性对比剂常规平扫，5-10mm层厚，并增强扫描；必要时薄层并行重建扫描范围对临床怀疑嗜镉细胞瘤对怀疑肾上腺肿瘤肝转移者,3,MRI检查技术,平扫或加增强，增强扫描多采用快速GRE序列抑脂技术应用常规于T2WI加脂肪饱和in-phaseout-phase技术应用，主要用于鉴别良恶性肿块，TE时间（1.5T场强4.4-4.5ms2.2-2.3ms），不同场强时间不一样,4,正常的影像解剖,位置及毗邻形态：右侧：一斜线状软组织密度影倒“V”“Y”形横行线状影；左侧：倒“V”“Y”形或三角形一横行线状影密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低于肝脏，均一强化；边缘平直或轻度内凹，少数可呈轻度一致性外突，但无结节形成，表面光滑,5,正常的影像解剖,大小径线测量：长度头尾距离；宽度最大的前后径；厚度为侧枝汇合处两缘之间或一侧枝两缘之间的距离（需与长轴垂直，并取最大值）面积测量利用计算机软件体积测量各层面面积之和再乘以层面厚度一般认为当厚度超过10mm或面积大于150mm2，应考虑有增大可能在实际工作中，一般与同侧膈肌脚厚度比较,6,CTMRI对肾上腺检查的意义,对于功能性的病变，临床的表现和实验检查已经明确时，目的在于进一步明确病变的侧别、数目、大小、范围和可能良恶性；对于非功能性病变，影像检查目的是发现病变并可能作出定性诊断；意外发现“肾上腺意外瘤”（adrenalincidentalomas）机会增加，并可能作出定性诊断,7,皮质醇增多症,肾上腺增生(包括弥漫性增生和结节性增生)Cushing腺瘤皮质腺癌,8,Cushing腺瘤影像表现,肾上腺孤立性肿块直径2-3cm；密度均一，类似肾脏密度或含脂而近似水样密度；肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快（5-15分钟延迟扫描),9,Cushing腺瘤影像表现,信号强度在T1WI与肝实质类似，在T2WI，多数与肝实质等信号，少数信号强度高于或低于肝实质MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后呈中等度强化，10分钟延迟检查，强化程度明显减低肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变（负反馈作用）,10,nodularhyperplasia,Bilateralhyperplasia,Bilateralhyperplasia,11,Adrenaladenoma-plainscan,Adrenaladenoma-pvp,12,Adrenaladenoma-T2WI,Adrenaladenoma-T1WI,13,In-phase,Out-phase,14,Arterialphase,Portalphase,Delayedphase,15,皮质腺癌,肿块一般较大，形态可呈现分叶或不规则形内部密度一般不均匀，有坏死、出血或钙化增强后肿瘤实体发生强化或环状强化，动态和延迟增强，肿瘤强化程度下降缓慢包膜浸润，血管侵犯（包括瘤栓形成），邻近器官的受侵，远处转移。,16,皮质腺癌,MRI表现：信号不均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，当直径小于5cm，信号较均匀化学位移同反相位检查显示反相位信号无明显下降MRI多方位成像和多序列成像对显示肿瘤周围侵犯及血管受累更清晰,17,18,19,20,Conn腺瘤,单侧或双侧小肿块，呈圆形或椭圆形直径不超过3cm密度高于周围脂肪组织，近似水样密度动态增强扫描轻度强化，并且对比剂廓清速度快,21,Conn腺瘤,腺瘤同侧肾上腺其余部分及对侧肾上腺无明显萎缩改变，呈正常程度强化异常信号小肿块T1WI及T2WI分别类似或略高于肝脏正反相位比较，反相位信号明显下降增强检查在T1WI或T1WI预饱和脂肪抑制像，肿块有一定程度强化,22,23,24,肾上腺性征异常病变,先天性肾上腺皮质增生肾上腺皮质肿瘤包括腺瘤或腺癌临床有性征异常和相关化验检查异常,25,肾上腺性征异常病变,无论皮质腺瘤或腺癌，无论有无功能，其表现与前述的腺瘤或腺癌表现相似只是没有Cushing综合征时腺瘤或腺癌的对侧的肾上腺萎缩先天性增生一般为双侧弥漫性，程度比前述的增生要严重,26,嗜镉细胞瘤,来源：交感神经系统的嗜铬组织，绝大多数来源于肾上腺髓质3个10：双侧、异位、恶性某些家族性综合征易于发生嗜铬细胞瘤瘤体内常有坏死、出血和囊变，一般血供丰富，恶性者表现为包膜和邻近组织的浸润和血管侵犯、远处转移,27,嗜镉细胞瘤,阵发性、持续性高血压特征性血浆和尿中儿茶酚胺及其代谢产物浓度上升尿中3-甲氧基肾上腺素测定和血浆中的甲氧胺定量分析是诊断嗜铬细胞瘤最敏感和最特异的方法目前认为注意：少数肿瘤无相关的临床表现,28,嗜镉细胞瘤,肾上腺区较大肿块，多为单侧直径3-5CM，甚至达20CM肿瘤囊变常见，可伴出血、钙化、坏死T2WI呈明显高信号，脂肪抑制的T2WI更明显信号不均匀反相位像上肿瘤的信号强度无下降,29,嗜镉细胞瘤,增强检查，肿瘤明显持续强化，出血、坏死囊变区不强化脂肪抑制T1WI检查时，强化表现更为明确异位部位腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内冠状面T2WI并脂肪技术对于寻找和显示异位肿瘤有帮助,30,Plainscan,APcontrast,Pvpcontrast,31,Bilateralpheochromocytoma,32,T1WI,T2WI,33,34,Ectopicpheochromocytoma,35,ectopicpheochromocytoma,36,神经母细胞瘤,3岁以下，50-70%发生在肾上腺髓质腹部肿块、低热、贫血，肝肿大；部分病人有高血压肾上腺区较大肿块，呈分叶或不规则形,37,神经母细胞瘤,密度不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血，常有不规则钙化增强检查，肿瘤呈不均一强化，范围和与周围关系显示更清晰。T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀,38,肾上腺神经节细胞瘤,神经节细胞瘤源于交感神经节细胞部位：后纵隔，腹膜后和肾上腺10岁以后多见，腹部肿块，少数有高血压表现,39,肾上腺神经节细胞瘤,圆形、椭圆形分叶状肿块，直径为2-10CM或更大较小肿瘤密度均一，大肿瘤内有囊变、陈旧性出血灶、斑点状钙化,40,肾上腺神经节细胞瘤,肿瘤呈均匀或不规则强化，肿瘤可包绕腹膜后大血管，无血管腔侵犯和变窄表现T1WI为低信号，T2WI为均匀或不均一高信号；肿瘤早期强化不明显，以后强化逐渐明显,41,肾上腺髓性脂肪瘤,髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪组织和血细胞生成成分构成，后者含髓样组织、红细胞和巨核细胞等呈类圆或椭圆形；边界清晰肿块呈混杂密度，脂性低密度区和软组织密度区构成，比例不一约30%肿瘤可见点状钙化；如有出血，可见高密度,42,肾上腺髓性脂肪瘤,增强检查，肿块内软组织部分发生强化呈混杂信号肿块，其内含有短T1长T2中高信号灶抑脂后，信号降低增强检查，肿块呈不均匀强化,43,双侧髓性脂肪瘤,44,T1WI,T2WI,Fat-saturation,45,Contrastenhancement,46,肾上腺淋巴瘤,多为弥漫性NHL累及肾上腺，作为孤立性病变的原发性肾上腺淋巴瘤少见，也多为NHL肾上腺淋巴瘤约有1/3为双侧性CT：单侧或双侧性较大肿块，典型者呈均一低密度，边界清晰,可侵犯邻近器官,47,肾上腺淋巴瘤,有时肿瘤可见更低密度的坏死区或高密度的出血灶、钙化灶增强检查，典型者呈轻度至中度均匀强化肾上腺淋巴瘤呈不均匀信号强度，在T1WI呈低信号而在T2WI，信号强度高于脂肪,48,49,50,51,52,肾上腺转移瘤,从肾上腺髓质到皮质，双侧约占30%，余为单侧性转移瘤本身一般不产生症状，为原发瘤表现常见原发瘤为肺癌、乳腺癌和肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌和结肠癌,53,肾上腺转移瘤,单侧或双侧肾上腺肿块，形态不一肿块大小不等CT值一般大于20HU，较大，密度不均增强检查，平扫均一密度的肿瘤呈较均匀强化，内有低密度区的肿瘤则为不规则厚壁的环状强化,54,肾上腺转移瘤,T1WI病灶类似或低于肝实质T2WI肿瘤信号强度通常明显高于肝实质，约2030%转移瘤信号强度较低，肿瘤坏死出血时，信号不均匀行化学位移同反相位检查时，无信号下降增强检查，肿瘤有明显较均匀强化或不规则环状强化，且时间长,55,56,57,58,肾上腺囊肿,四类型：内皮性、上皮性、假性和寄生虫性囊肿（多数棘球蚴囊肿）临床多无症状，多为体检发现类圆形、椭圆形肿块，边缘光滑锐利,59,肾上腺囊肿,通常为均一的水密度，囊壁可见弧线状钙化；少数可见内隔而呈多房状表现增强检查，囊壁和内隔发生强化典型者呈游离水信号强度，T1WI为均匀低信号，T2WI呈高信号强度，分隔与强化同上,60,61,原发性肾上腺皮质功能低下,肾上腺本身病变所引起的皮质功能低下主要症状和体征为色素沉着、疲乏无