儿科静脉输液安全管理

儿科静脉治疗安全管理 苏曼,亳州市人民医院 新生儿病区护士长,内 容,我科静脉治疗现状 小儿静脉治疗评估及安全管理我科开展新技术UVC的介绍,一、现状,五个病区儿科消化儿科呼吸脑瘫康复新生儿室 NICU观察输液室,我科输液工具使用情况,脑瘫康复、观察输液室 钢针46% 留置针54% 儿科消化、呼吸病区 钢针8，留置针92，新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2，,新生儿室输液工具,现状：“被动”静脉治疗,最常见的并发症,Phlebitis 静脉炎Extravasations 渗出Infections 感染Occlusions 阻塞,并发症出现的根本原因?,护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理,二、儿科静脉治疗安全管理,1、人员培训主动评估 规范流程2、输液中的监管高危药物 有效巡视3、定期专项督查护理部季度检查 科室内专项检查,1、培训内容,操作前全面评估穿刺技巧使用规范 ACL SAS,头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm,A血管的评估：静脉的粗细,患者因素,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉195ml/分肘部及上臂静脉100300ml/分锁骨下静脉10001500ml/分上腔静脉20002500ml/分,小儿静脉的生理特点,静脉细、小皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及液体渗出是小儿输液最常见的并发症,B治疗方案评估：药物PH值和渗透压,PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.357.45PH9.0时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH是引起外周静脉炎的主要因素,临床常用药物的PH值,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240340mOsm/L(290mOsm/L)渗透压影响血管壁细胞水分子的移动研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,50%GS 2780右旋糖苷 2000 TPN 1100-140020甘露醇 110010%Nacl 1026长春新碱 610,C静脉输液工具 评估,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。,输液工具选择的基本原则,操作技巧,手法角度固定,角度问题与处理,刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,角 度 过 大,划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛,角度过小,2、输液中的监管,高危药物使用记录单输液中两点一线的观察,3、定期专项督查,护理部季度检查科室每月留置针专项检查,留置针专项督查,操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）有无穿刺记录自粘绷带是否定时放松减压有无留置针尾端压伤向家长宣教是否到位,“主动”静脉治疗,遵守静脉治疗护理评估流程早评估多因素考虑选择的导管适合病人且经济有效利用新技术,现代静脉输液护理的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,我科新开展的UVC病人的选择：出生体重1500g， 胎龄32周,优点,1、可输注高浓度药液，可输血2、可采血3、穿刺难度低于PICC4、导管费用低于PICC5、维护简单，不必定时冲管,适应症,产房内抢救输液大于7天需要换血,禁忌症,有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有出血倾向或血液系统疾病者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流异常,30周 早产儿 体重:1.3KG,患儿准备,出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。,物品准备,操作者准备,置管者和1名助手洗手衣帽整齐,操作流程,初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消 毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐 静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝 合再固定,置管深度,：方法1：置管长度（cm）（3Wt9）/21方法2：置管长度（cm）1.5Wt5.6例如：体重1kg置管长度（319）/21 7cm,置管后,X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉持续输液最低速度2毫升/小时每班交接导管深度并脐部护理观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况常规可留置5-14天,拔管,消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血,影响UVC开展的因素,医生对置管的认同(感染?)护理人员对置管积极