静脉输液并发症护理

静脉输液并发症护理,输液室 吴红霞,我国输液现状,29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现象令人忧 长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账 北京青年报,复习题,1、静脉输液并发症有哪些？2、静脉炎如何分级？3、患者输液中发生空气栓塞的处理预案？,管,保护血管,2011美国INS输液治疗护理实践标准,输液并发症一、静脉炎二、渗出和外渗三、感染四、空气栓塞五、导管堵塞六、导管相关的静脉血栓七、中心血管通路装置位置不正确,静脉炎定义,静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。,（一）静脉炎 症状及体征：,沿静脉走向出现红色条纹,沿静脉走向疼痛、压痛,静脉呈条索状,穿刺点周围皮肤颜色改变,皮温高或肿胀,穿刺点有脓性分泌物渗出,静脉炎分级,（美国INS标准）0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物2.5cm，有脓液流出,静脉炎分类,按临床表现分：,按性质分：,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎,红肿型硬结型坏死型闭锁型,静脉炎的预防,1、严格无菌操作2、合理选择工具3、穿刺技能4、尽快拔针5、用药 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺,静脉炎的预防,8、推荐选用上肢静脉9、避免在瘫痪肢体静脉置管和输液 10、选择适当的输注途径并合理安排输液顺序 11、护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象12、对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适,静脉炎的处理原则,静脉炎处理,1、外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 2、血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 3、如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养 4、对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等 5、抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动,二、渗出与外渗,药物渗漏包括渗出与外渗 渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 外渗：指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。,渗出与外渗,区别：外渗易导致局部组织坏死。,渗出与外渗,后 果,病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。,渗出/外渗症状及体征, 主要内容 :,药物渗出的分度（美国INS标准）,访谈结果与析,没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出（外渗在渗出临床表现与分级中属于第4级）,2级,3级,4级,1级,0级,20,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁,渗出/外渗原因,针头脱出,持续滴注导致血管通透性增加,拔针后外渗,钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁,固定不良导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出,穿刺技术反复穿刺静脉,穿刺点上段原有穿刺点,药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,渗出/外渗预防措施,渗出/外渗预防措施-巡视,渗出/外渗处理原则,回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理,渗出/外渗的好帮手,渗出/外渗处理,普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理,渗出/外渗健康宣教,在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中。经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。,多巴胺渗液,新生儿左脚液渗引发肌肉坏死,29,外渗的严重并发症,三、导管相关性感染,定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。类型：导管相关局部感染 隧道感染 导管相关性血流感染。,导管相关性感染的途径,1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒不严 3.患者血源性传播 4.导管在穿刺前已被污染 5.药液被污染 6.连接处被污染,临床表现,穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。,预防,（1）一般原则（2）避免微生物污染导管（3）加强观察，及早发现感染的征象,处 理,观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。,四、空气栓塞,1空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。,空气栓塞,临床表现,输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。,空气栓塞,2引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。,患者输液中发生空气栓塞的处理预案,五、导管堵塞,导管堵塞,无法冲管,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,相关因素,胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术-封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化,正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法留置针保留3-5天，不超7天。,导管堵塞预防,预防,严防液体滴空 应用输液泵时要 合理设置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下垂 采取正确的方法 和步骤经静脉导管采集血标本。,预防机械性导管阻塞,预防导管内血栓形成,处理：,可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。,应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。,如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育,六、导管相关的静脉血栓,导管相关血栓是中心静脉置管、PICC操作后的常见并发症之一。,导管相关的静脉血栓,导管相关血栓的临床表现：1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。2.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。,导管相关的静脉血栓,原因：1. 患者本身的因素2.药物的因素3.导管的因素4. 医源性因素,导管相关的静脉血栓,导管相关性血栓事件一旦发生，应该及时处理，防止血栓的蔓延或脱落，一般情况需要尽早移除导管，必要时给予抗凝治疗。,七、中心静脉导管异位,症状及体征：,阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血,原因：,异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差,阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管,X-ray确认快速冲管病人体位给予时间，自然重力重新定位,预防：,措施：,八. 静脉输液危象气栓型危象,1. 原因大量气体随液体进入人体静脉系统。2. 机制 大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。,静脉输液危象气栓型危象,3. 临床表现 眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。 4. 预防处理 静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。 给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。,静脉输液危象负荷过重型危象,1. 原因 输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。 2. 临床表现病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。,静脉输液危象负荷过重型危象,3. 预防处理 控制输液速度。 出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。,静脉输液危象超高热危象,1. 原因 输液过程中致热原进入静脉系统。 2. 机制通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应 3. 临床表现 病人表现为寒战、体温高达40以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。,静脉输液危象超高热危象,4. 预防处理严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等严格无菌操作，保持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。 输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。,静脉输液危象晕厥型危象,1. 原因 病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。2. 机制 该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。,静脉输液危象晕厥型危象,3. 临床表现 突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。,静脉输液危象晕厥型危象,4. 预防处理 穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。 体质虚弱者卧床。 发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。,讨论,这也是输液并发症吗,22岁女孩因输液反应过敏反应，抢救无效死亡某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。,输液并发症过敏反应,为了预防输液过敏反应，给病人输液时需评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注意输液速度，做好输液巡视，观察药物不良反应。,输液管与静脉留置管分离致病人死亡,如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生吗？,巡视观察什么？,倾听耐心听取患者主诉，有无胸闷、 咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。观察药液是否输错、药物质量输液管道连接情况滴速是否符合要求静脉穿刺部位情况药物效果及不良反应病情变化,因此，输液过程中主动巡视严密观察是十分必要的！为什么？可及时发现输液并发症及不良事件，及时处理，以减少病人痛苦及保护自己。,输液张冠李戴，男孩死亡，家属获赔15万,输液搞错了。后果很严重！,输液异物 医院赔偿133139.28,医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态，被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，没检查药液，违反“查对”诊疗常规。,输液忘去止血带老人截肢后死亡,病例分析,1、张先生，44岁，因患急性肠炎入院，根据医嘱进行输液治疗。在输液过程中病人突然主诉胸部异常不适，伴有呼吸困难，心有区可闻及一个响亮持续的“水泡声”。护士应考虑发生的情况是？A右心衰竭 B发热反应C过敏反应 D肺水肿E空气栓塞,病例分析,2、患者男性，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗，今晨9时开始静脉输入5葡