借鉴肺泡癌的影像诊断

肺泡癌的影像诊断,概述,在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男性为多,发病高峰在4060岁.50%以上为外周无症状孤立结节,经数月不播散.也可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.,一 病理学,细支气管肺泡癌是发源于细支气管肺泡的Clara细胞,型上皮细胞及其化生的粘液细胞.1999WHO将肺泡癌归类到腺癌,但其组织学类型,病理学特征,临床表现,生物学行为及预后都与腺癌不同,1 .大体分型,孤立病灶型 结节或片状，规则或不规则，大多在肺的外周部，位于胸膜下，大小常相差较大，由于具有较强的促结缔组织增生的作用，故多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀，大多系非粘液分泌型，痰细胞学检查常为阴性，纤维支气管镜也常难奏效。,多发结节型,少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节，即母结节，结节内可有空泡或钙化，结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡。,弥漫型： 癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样，故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并可见支气管气相和空泡征。,2.组织和结构形态,肺泡型,癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质 乳头状型基本保持肺泡结构，但突出特点是形成许多大小不等的乳头突入肺泡腔 黏液细胞型肺泡壁上附着高柱状黏液细胞也可有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。 混和型癌组织由非粘液细胞及粘液细胞两种成分构成。,二、临床表现,BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以上症状均无特异性 。,CT表现,孤立型2多发结节型3弥漫型,孤立型,除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,还有自己的特点 .病变位于胸膜下,大小约2 4cm.形状不规整可呈星状,斑片状.,空泡征,空泡征,有文献统计占50%-70%.它指的是结节内小灶性透光区,其直径5mm,以便和肺癌空洞区别.,病理基础1未被肿瘤占据的含气肺组织2未闭合或扩张的支气管3乳突状急间的含气腔隙4未被封闭的肺泡的融合,细支气管充气征,为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%-40%.,蜂窝征,多个小泡聚集成蜂窝状,大小比较一致,有时小泡较细,使病变呈网格样.,磨玻璃样影,整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状,不掩盖血管纹理.,胸膜凹陷征,此征出现较高,有报道达75%-90%.,2多发结节型,一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等,每个结节与孤立结节相仿.,左肺上叶舌段多个结节内可见透亮区,3弥漫型,这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核.有两种情况1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶2 无数小结节或 小斑片影弥漫分布于两肺,蜂房征,病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一的低密度影,左下肺野大片实变,内有蜂窝状低密度影,右肺中叶实变.,枯枝征,大叶性肺炎支气管充气征,枯枝征,但肺泡癌也可出现像大叶性肺炎那样的支气管充气征!,癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞，在CT 上则形成“支气管枯树枝征”,有人认为:枯枝征和蜂房征同时存在,有定性的意义!,磨玻璃影-网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液。,肺段实变与血管造影征,增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管影,两肺弥漫分布的斑片状及结节影,两肺弥漫性小结节,大小不等,随意分布,边缘尚清.病理证实为肺泡癌.,动态观察:病变不断增大 ,增多,肺癌的CT诊断应注意,(1)正确认识肺癌的基本征象,深刻理解其代表的病理意义.(2)要注意对肺癌基本征象综合分析. 如对分叶边缘毛糙或毛刺空泡或支气管充气征血管集束胸膜凹陷征五个征象,有人对100例统计 其中出现5个占12%,4个占38%,三个29% 三个或三个以上占了79%,深分叶出现频率高,在良性或炎症分叶较浅,有重要的提示意义.,肺癌的CT诊断应注意,(3)提高对某些特殊征象的认识 磨玻璃征,排除炎症和出血等,结合其他征象,对肺泡癌有高度提示. 钙化:病灶内出现钙化并非排除肺癌的依据,要结合临床和其他征象综合分析.(4)增强扫描和动态观察有很重要的意义,鉴别诊断-孤立型,1.结核性或炎症性病变，有时很难鉴别，必要时增强扫描。2.其他类型腺癌3.肺泡腺瘤，背景肺支架结构较完整，属良性病变。4.与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别，如局限性肺部感染(境界模糊，无分叶)、咯血进入肺内、嗜酸细胞增多症、肠道与胰腺的肺转移等。,鉴别诊断-弥漫型,1.大叶性肺炎 典型-支气管充气征（壁柔软、无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样；不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显急性感染史）2.结核性肺炎 支气管充气征、其他肺叶有病变