硬式内镜清洗,保养,灭菌

硬式内镜清洗，保养，灭菌及监测,手术室 梁盈盈,内镜清洗消毒技术规范,基本原则,一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体,腔室的内镜及附件。如腹腔镜、关节镜、宫腔镜、膀胱镜等，必须灭菌。,二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。,三、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。,清洗的基本要求,专人、专洗、专管,清洗人员应具备相关专业知识，并接受相关知识的培训。,配备基本的清洗消毒设备及清洗消毒剂。,内镜清洗消毒技术规范,清洗的目的,1）、去除器械表面有机物或无机污染物，降低生物危害,2）、彻底清洗是保证灭菌成功的基本要求,硬式内镜清洗,清洗重要性,没有适当的清洁，大多数消毒灭菌将失败,清洗的目的,提高工作效率和经济性,提高工作效率：1、正确的清洗流程,2、必要的清洗工具,经济性：,1、选择合适的清洗工具,2、选择安全有效的清洗产品,清洗的难点,价格昂贵清洗保养的要求很高结构复杂，构造精密清洗难度大管腔、关节、齿纹较多清洗难度大手柄与功能端的连接部细、长容易折损，对操作要求很高 配备脆弱的光源系统容易损坏，对操作要求很高,硬式内镜清洗,职业安全防护,清洗人员注意：必须接种HBV疫苗,标准预防：手套 防水口罩和眼罩（或面罩） 防水衣服,注意尖锐物 厚橡胶手套,手消毒 脱手套后,职业安全防护,器械清洗前准备,硬式内镜的清洗,RUHOF 腹腔镜专用酶清洁剂,稀释比例 1：270,实际配置 将28毫升加水至7000毫升,多酶一洗一换,硬式内镜清洗,清洗的基本流程,预处理-初洗精洗 -漂洗-润滑干燥,清洗的基本流程,预处理,保持污染物的湿润,拆卸做到可拆卸单位最小化,清洗的基本流程,初洗,刷洗、高压水枪，对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗和冲洗,清洗的基本流程,关节部需要使用软毛刷进行刷洗,外壁需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进行清洗,管腔必须用高压水枪进行冲洗，出水口放在水面下,清洗的基本流程,对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹； 增加清洗时间以及清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗,清洗的基本流程,精洗：,使用超声加酶清洗方式，争取清洗效果的最佳化，,保证清洗质量，提高工作效率,各种附件、按钮和阀门用多酶洗液超声5-10分钟,清洗的基本流程,汇日超声清洗机,清洗的基本流程,漂洗,需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净,漂洗时使用热水效果更好40度,清洗的基本流程,润滑与干燥,如有全自动清洗消毒器，建议使用清洗消毒器进行消毒、润滑与干燥。清洗机的管道冲洗系统能对管腔内壁进行彻底消毒润滑与干燥。,清洗的基本流程,无自动清洗消毒机，手工润滑、防锈。吹干或烘干,清洗的基本流程,高压气泵,清洗的基本流程,烘干,1、不能高温高压的器械烘干时烘干箱温度设置在60-70间,2、厂家说明可以使用高温高压的器械能够承受更高的温度,清洗的基本流程,术后内镜床边清洗分类清洗,1）镜面类 镜头 光纤,2）禁水皮线类 电凝线 超声手柄,3）管腔类及配件 气腹针 冲洗管 穿刺针,清洗的基本流程,镜面类 镜头 光纤,流动水冲洗,多酶清洗浸泡2-5分钟,流动水冲洗,干布擦干镜身，擦镜纸擦拭镜面 置入专用镜头灭菌内等待灭菌,清洗的基本流程,管腔类及配件 气腹针 冲洗管 穿刺针 所有器械关节部分全部拆开流动水下冲洗器械外表面用水枪冲洗管腔内壁多酶清洗液浸泡2-5分钟用专用内镜棉棒刷洗管腔内 流动水下冲洗，超声波加酶清洗5-10分钟 流动水下冲洗，用水枪冲洗管腔内 水溶性润滑剂浸泡30秒气枪吹干管腔内，烘干器烘干，检查打包，有锈的检查出来做除锈处理,清洗的基本流程,|禁水皮线类 电凝线 超生手柄,干净湿纱布擦拭干净，盘圆,清洗的注意事项,贵重易损坏的光学镜头，一定要熟练的处理，并要单独处理 合理使用超声波，掌握超时时间，选择超声物品 对于结构复杂的精密器械，在清洗时要做到拆卸清洗，并且需要拆到的可拆卸的零配件单位最小化。拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失,清洗的注意事项,拆卸时俩手用力的距离最短化保护功能端对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗,清洗的注意事项,地漏出口要细，以防小部件冲失关节部、外壁选择软毛刷、纱布或海绵球进行清洗对镜面使用75%的酒精进行清洁，不能使用纯酒精（95%）以上,清洗的注意事项,管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液 选择低泡、易冲洗、无残留的清洗剂现配现用，一洗一换 手工清洗酶有效时间是4小时 超声酶液8小时,清洗的注意事项,手工清洗流程不能疏忽，,器械装配检查,器械清洁无锈斑、功能完好手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装按器械需要准备物品,器械装配检查储藏,凡是进入检查包装储藏的物品,必须达到消毒水平,清洗效果检测,白纱布实验，在干燥的情况下，用气枪等将管腔内的水吹向四层洁净的白色纱布上，纱布洁净如初，不变颜色白通条检测法，使用白色的棉通条擦拭管腔的内壁，通条应不变颜色,腔镜的包装,选择合适的包装材料进行合适的包装,等离子过氧化氢灭菌包装纸适宜温度120-140纸塑包装纸不能用于等离子灭菌,光源线、摄像头等环绕置,内镜的灭菌,等离子灭菌机 缺点： 1.有长度、材质等限制 2. 物品不干燥导致灭菌失败 3. 对油、纸、布、粉、水均不能灭菌 4.价格贵 专用的包布、纸塑袋 包外、包内化学监测 生物指示剂监测,优点 灭菌时间短,硬式内镜消毒或灭菌方法及要点,适用于高压蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书选择温度和时间。低温等离子过氧化氢灭菌环氧乙烷灭菌适合于各种内镜及附件的灭菌不能高压的内镜及附件可以采用使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌,灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存,内镜灭菌效果的监测,消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消毒效果消毒剂使用的时间不得超过说明书的使用期限消毒后的内镜应当每季进