危急值ppt课件

.,1,危急值,功能神经外科黄帅,.,2,Contents,.,3,危急值概论,“危急值”是指当某种检验检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命。为保障患者安全，使医师及时得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，特此制定危急值报告制度。,.,4,危急值报告流程,临床实验室、医学影像科室、病理科、电生理检查、内镜、血药浓度监测等部门使用并保存危急值报告记录。在发现“危急值”后，首先要确认检验（查）仪器、设备和检验（查）过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，根据情况进行复查。在确认检验（查）过程各环节无异常的情况下，立即通过“危急值”报告平台向临床科室通报，如果接收科室没有及时进行确认，“危急值“报送平台会弹出对话框提示发送科室，报告科室工作人员应立即进行电话通知，并在”危急值“报送平台上填写电话接收人。,.,5,危急值报告流程,“危急值”项目内容和数值要求接收方复读确认。电话通知确认的“危急值”报告应当及时填写危急值报告登记本，记录内容包括：日期、患者姓名、性别、住院号、报告人、报告项目、报告内容、报告时间、接收科室、接收时间、接收人等项目。接收人应及时报告主管医师或者值班医师。主管医师或者值班医师针对危急值分析和处理后，应当及时在危急值报告接收登记本填写处理医师姓名情况。主管医师或值班医师需于接收到危急值报告后，及时（6小时内）在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。,.,6,危急值接收流程-1,接到危急值。,.,7,危急值接收流程-2,输入工号、密码,.,8,危急值报告流程-3,转发,.,9,危急值接收流程-4,及时通知主管医生及责任护士,.,10,危急值项目表,.,11,危急值项目表,.,12,危急值观察要点及护理,白细胞计数,.,13,预防感染措施,多通风，保持室内空气新鲜注意手卫生：饭前便后洗手注意饮食卫生保持口腔清洁保持皮肤清洁保持大便通畅，防止肛裂、痔疮感染，保持肛周清洁外出检查时，带好口罩，注意保暖减少探视探视、陪住家属进病房需戴好口罩，有呼吸道感染者，谢绝探视,.,14,危急值观察要点及护理,血小板计数,.,15,危急值观察要点及护理,血红蛋白,.,16,危急值观察要点及护理,血钾,.,17,口渴强烈,晚/重：循环衰竭,细胞外液,血浆,细胞内液,体液量,渗透压,血浆,细胞外液,细胞内液,早/轻：ADH,CNS功能障碍（脑出血）,脱水热,晚/重：醛固酮,高渗性脱水,临床表现：口渴、尿少、细胞内脱水,原因：水摄入不足可丢失过多,治疗：补水为主,观察重点：血压、神志,高钠的原因,.,18,危急值观察要点及护理,血钠,.,19,危急值观察要点及护理,血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。,.,20,危急值观察要点及护理,脑脊液涂片细菌检查1脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。2脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等,.,21,危急值观察要点及护理,丙戊酸钠150ug/ml不良反应1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。2.较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。4.可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。6.偶有过敏。7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。,.,22,危急值观察要点及护理,卡马西平12ug/ml不良反应1.较常见的不良反应有视力模糊或复视。2.过量症状有惊厥，剧烈眩晕或嗜睡，呼吸不规则、变慢或浅（呼吸抑制），颤抖，异常的心跳加快。3.卡马西平诱发的刺激抗利尿激素释放，可引起水潴留，导致显著的血容量扩张和稀释性低钠血症，亦即抗利尿激素分泌异常症。患者出现嗜睡、软弱无力、恶心、呕吐、精神和（或）神经异常，木僵或惊厥时应疑有低钠血症。4.可能会激发潜在精神病以及老年人的精神紊乱或激动不安。5.本品中枢神经系统的不良反应发生率随着血药浓度增高（大于8.510g/ml）而增高。视物模糊，头晕，嗜睡，乏力，共济失调，恶心，呕吐，白细胞及血小板减少，再生障碍性贫血，皮疹，药热，嗜酸性粒细胞增多，周身性红斑狼疮样反应，低钠血症，中毒性肝炎。,.,23,危急值观察要点及护理,苯巴比妥50ug/ml不良反应（1)用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。(2)少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。,.,24,危急值观察要点及护理,苯妥英钠40ug/ml不良反应神经系统：可见眩晕、头痛、震颤、构音障碍、复视、共济失调等。造血系统：可引起叶酸缺乏等，少数有巨幼红细胞贫血再生障碍性贫