肾脏替代治疗

1,肾脏替代治疗,苏州九龙医院重症医学科,2,定义,肾脏替代治疗RenalReplacementTherapy(RRT)连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP),3,原理,血液滤过血液透析血液灌流血浆置换,4,血液透析,弥散（diffusion）,5,血液滤过,对流（convection）,6,灌流（adsorption）,7,应用,8,Techniquesavailabletodayforrenalreplacementintheintensivecareunit.CAVH,continuousarteriovenoushemofiltration;CHP,continuoushemoperfusion;CPFA,plasmafiltrationcoupledwithadsorption;CPF-PE,continuousplasmafiltrationplasmaexchange;CVVH,continuousveno-venoushemofiltration;CVVHD,continuousveno-venoushemodialysis;CVVHDF,continuousveno-venoushemodiafiltration;CVVHFD,continuoushighfluxdialysis;D,dialysate;HVHF,high-volumehemofiltration;K,clearance;Pf,plasmafiltrateflow;Qb,bloodflow;Qd,dialysateflow;Qf,ultrafiltrationrate;R,replacement;SCUF,slowcontinuousultrafiltration;SLEDD,sustainedlowefficiencydailydialysis;UFC,ultrafiltrationcontrolsystem.post-content,9,连续血液滤过,10,连续血液透析滤过,11,滤器,12,滤器结构,13,滤器,14,护理相关,了解适应症：选择治疗方式、抗凝方式、血管通路执行医嘱：机器操作、报警处理管路维护：封管、无菌原则其他：培训、交接班等,15,结果：前途光明，道路曲折,适应症（7床）,16,17,抗凝,患者因素：感染、ALF、MODS血管通路：管径、体位体外循环：材料、气液平面RRT治疗相关因素：滤过分数30%,18,19,CRRTcitrateanticoagulation,20,枸橼酸抗凝,21,报警,输入端极端负值回输端压力过高凝血（tmp、P、经脉壶)称,22,管道贴壁,23,监测,24,横膈膜复位,滤器压和经脉压力传感器（正压）,25,上机前评估患者整体情况血管通路机器等硬件上机过程中调整压力变化：流量调整电解质调整药物（升压药物、镇静剂、静脉营养等）上机后参数设置模式选择抗凝方式超滤下机确认治疗效果,上机操作,26,参数,血液流量：10-450ml/min置换液流量：0-8000ml/h(CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超滤率：0-2000ml/h(TPE模式下0-1000ml/h)血泵前输液：0-8000ml/h(CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下),27,参数举例（CVVHDF）,血液流量：100-180ml/min前置换液量：1000-2000ml/h后置换液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2000ml/h超滤率：0-1000ml/h抗凝：无肝素/肝素,28,联合治疗,体温、凝血、相互影响、疗效,29,治疗总结,1，启动时机：“有利可图”，就是当时介入病人能够获益，就积极启动2，停止时机：“见好就收”，启动治疗目标达到了，就可以考虑停止3，液体管理：“度、量、衡”，“度”是长度，要多长时间清