重症监护ICU

,重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU),教学目标1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。,发展史,1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。,铁肺重症监护病房的最早尝试,重症监护病房（ICU）,是应用先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重患者进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单元。,就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。,加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）,判断ICU水平，存在三个必备条件1.监护治疗的现代化程度-设备2.医护人员的技术水准-专业化3.科学管理-结果评价,ICU的模式,1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，心内科（CCU） 呼吸内科（RCU）神经外科 NICU2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，外科、内科、麻醉科3.综合ICU：独立的临床业务科室，代表全院最高水平。,ICU 病人来源,二、ICU收治对象,1.急性心梗、严重心律失常、急性心衰2休克、严重创伤、复合伤引起的多器官衰竭的病人3急性物理、化学因素损伤，如中毒、溺水、触电等4严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的病人5各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官衰竭的病人6心肺脑复苏后的支持病人7各种术后重症，易发生意外的高危病人8严重的代谢性疾病病人9器管移植术后及其他需要加强护理的病人,不宜收治的对象,无治疗前途已出现脑死亡晚期癌症急性传染病老龄自然死亡过程某些原因放弃抢救的患者精神疾病,第二节 ICU建设 1.布局、设置：,14,500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%；一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床；每张床占地不小于15m2，以20m2为宜；床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔；调节室内温度20-22，相对湿度50-60。,布局、设置,16,成大急救,ICU单间病房的设置,17,德国一家ICU的病床配置,二、ICU的管理,1.人员编制: 综合性医院综合ICU床位数占全院总床位的1%2%，护士：床位=34：1医师：床位=1.52：1。,2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等,22,3，病室：严格患者收治程序限制探视,正在接受治疗的患者,ICU医院感染的危险因素,机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。,危重症患者易感染的部位,在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等,ICU的感染控制,ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。严格更衣换鞋制度。操作前后要流水洗手。严格无菌技术操作。做好消毒隔离工作。严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播途径。,第三节 ICU的监护,循环系统：(一)临床观察 意识 皮肤色泽 体温 脉搏 尿量 （二）心电监护（三）血流动力学监测 1心率 2中心静脉压(CVP) 3动脉压 4肺毛细血管楔压(PCWP) 5. 心排血量 6血流动力学监测指标变化及处理,体温计,CVP:,二，呼吸系统监护,（一）意识状态（二）皮肤颜色变化（三）呼吸运动的监测（四）呼吸功能监测 1肺容量的监测： 2肺通气功能测定： (五)血气分析（六）脉搏氧饱和度监测,（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预后判定都有极大的帮助与临床实用价值。（二）肝功能监测,三、消化系统监护,1.测压方法：脑室内测压；硬膜外测压；腰部蛛网膜下腔测压；纤维导管颅内测压； 正常成人平卧时颅内压为10-15mmHg。轻度增高15-20mmHg；中度增高20-40mmHg；重度增高40mmHg。2.颅内测压的适应症： 进行性颅内压增高的病人 颅脑手术后;使用PEEP的病人3.影响颅内压的因素：PaCO2； PaO2，其它方面： BP、CVP、T,四、神经系统监护,1尿量 2. 水与电解质平衡的监护3尿毒症的监护 4肾功能的监测 (1)肾小球功能监测 包括内生肌苷清除率、血尿素氮、血肌酐等。 (2)肾小管功能监测 包括 昼夜尿相对密度试验、 尿/血渗透压比值等。,五、泌尿系统监护,便携式血气电解质肾功检验仪,呼吸机,除颤器