科内讲课ACL损伤

前交叉韧带损伤Anterior Cruciate Ligament injury(ACL injury)浙江大学医学院附属第二医院骨科,ACL的解剖及功能,ACL起于股骨外侧髁的内侧面，在膝关节腔内向前向下向内行走，止于胫骨平台的髁间隆突平均长度约为3540mm，直径约为10mm，分为前内侧束和后外侧束膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,ACL损伤的机制,ACL的损伤的机制,ACL合并伤,【临床症状与诊断】,.急性损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节 剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,特殊检查：前抽屉试验阳性,拉赫曼试验阳性,3随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。,.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。,4慢性期以关节不稳为主要表现，如走路晃、打软腿等。,前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）：,患者仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手握住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。,拉赫曼（Lachman）试验,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。,急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman试验，其阳性率达80；麻醉下达100。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18；麻醉下为50。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97左右。,治疗,重建手术几乎是唯一的选择 关节镜下前交叉韧带重建术首选方案 自体肌腱移植（腘绳肌） 异体肌腱移植（同种异体） 开放手术,术后行康复锻炼和理疗,术后康复原则,BMI25减5%,术后康复原则,改变工作、生活方式 避免或减少蹲、跪动作，避免高负重工作，减少爬山、上下楼梯其他,术后康复原则,避免高接触的运动避免进一步外伤,X,X,重要提示,增加关节保护，使用恰当的支具,术后康复的重要性,康复锻炼能够消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。康复锻炼有助于最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生活质量。康复锻炼可以防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍。,疼痛关节活动度肌力测试关节稳定性的评定本体感觉的锻炼康复锻炼必须贯穿功能恢复的全过程。,康复锻炼的关注点,术后康复训练计划,第一阶段：术后第一天第二阶段：术后第二天至两周第三阶段：术后两周至六周第四阶段：术后六周至十二周第五阶段：术后十二周后建议在术后使用带锁扣的支具保护膝关节,阶段一：术后第一天,股四头肌等长收缩,阶段二：术后第二天至两周,膝关节被动伸直,阶段三：术后两周至六周,各个方向上的直腿抬高,腘绳肌牵张,脚后跟向后滑动90度,阶段四：术后六周至十二周,踏步机训练、自行车训练,阶段五：术后十二周后,贴墙下蹲动