儿童口腔病学牙周组织疾病及常见粘膜病

温州医学院附属口腔医学院儿童口腔医学教研室 姚林洁,第八章,儿童牙周组织疾病常见粘膜病,儿童牙周组织的特点,常见粘膜病,全身性疾病在口腔的表现,牙周组织疾病,牙龈病,牙周病,易感因素,常见牙龈疾病,内容提纲,游离龈,附着龈,牙槽粘膜,牙槽突,基骨,牙骨质,牙周膜,固有牙槽骨,牙龈上皮,固有层,龈沟深度,牙周膜,牙骨质,牙槽骨,儿童牙周组织的特点,常见粘膜病,全身性疾病在口腔的表现,牙周组织疾病,牙龈病,牙周病,易感因素,常见牙龈疾病,内容提纲,易感因素,牙龈上皮薄、角化差,乳牙解剖形态的特点,生理间隙的存在，萌出时期暂时性的牙列不齐,口腔清洁卫生的不完善,儿童牙周组织的特点,常见粘膜病,全身性疾病在口腔的表现,牙周组织疾病,牙龈病,牙周病,易感因素,常见牙龈疾病,内容提纲,一、萌出性龈炎,发生原因：牙龈粘膜的擦伤及咬伤，牙垢 、食物的堆积常见位置：乳牙和第一恒磨牙临床表现：沿牙冠的牙龈组织充血， 自觉症状不明显 治疗:一般不需处理,萌出性囊肿,二、 不洁性龈炎,多见于3-5岁不能掌握正确的刷牙方法、口腔卫生差的儿童龈缘、龈乳头红肿出血洁治 控制感染保持口腔清洁预后,三、牙列拥挤性龈炎,由牙列拥挤排列不齐而引起口腔自洁作用差预后,四、口呼吸型增生性龈炎,多见于有鼻咽部疾病而习惯于张口呼吸者临床表现,五、青春发育期龈炎,与内分泌的变化有关,六、卡它性龈炎,由溶血性链球菌感染所致临床症状全身反应,七、药物性牙龈增生,因服用抗癫痫药(大仑丁)和免疫抑制剂所致好发区域：上颌前牙唇面,下颌前牙唇面，上颌 后牙颊面，下颌后牙颊面治疗,环孢霉素导致牙龈增生,八、遗传性牙龈纤维瘤,与遗传有关发病率低临床表现治疗,儿童牙周组织的特点,常见粘膜病,全身性疾病在口腔的表现,牙周组织疾病,牙龈病,牙周病,易感因素,常见牙龈疾病,内容提纲,发生牙位：下颌第一恒磨牙病因：不明，可能与食物嵌塞有关临床检查：深的骨下牙周袋，漏斗状吸收治疗：去除刺激因素,一、牙槽骨急性局部性破坏,二、咬合创伤,病因：常与磨牙症有关临床表现：牙齿磨耗、松动，咀嚼肌疼痛，颞颌关节症状治疗：解除磨牙症。,三、牙周炎,常由牙龈的慢性炎症侵袭至牙周膜等深层组织演变而成。发病因素：软垢、牙石、食物嵌塞及不良修复体等局部因素。临床表现：牙龈充血、水肿，牙周袋。牙齿松动。牙槽骨吸收。,治疗：洁、刮治，调整咬合等预防：注意口腔卫生、定期检查和去除局部不良刺激因素,正中分开（midline diastema)：儿童在混合牙列期，上颌恒切牙萌出时，牙轴常偏向唇侧和远中。在上颌左右中切牙间多有明显的间隙。,橡皮圈所致急性牙周炎,儿童牙周组织的特点,常见粘膜病,全身性疾病在口腔的表现,牙周组织疾病,牙龈病,牙周病,易感因素,常见牙龈疾病,内容提纲,一、急性假膜型念珠菌口炎 “雪口”“鹅口疮”,致病菌：白色念珠球菌；易感人群：新生儿和六个月以内的婴儿 （血清抗真菌成分含量低，交叉感染）。,急性假膜型念珠菌口炎,可累及口腔任何部位，口腔粘膜广泛充血，覆盖白色假膜；假膜可擦掉，露出充血糜烂面；全身反应较轻。,急性假膜型念珠菌口炎,诊断,据临床特征；必要时可做涂片检查。,局部治疗为主：13碳酸氢钠， 制霉菌素10万U/ml 23小时一次母婴同治，乳具消毒；疗程宜长，防止复发。,治疗,二、坏死性龈口炎,病因 G梭形杆菌与 G文森螺旋体临床表现 坏死性龈炎 坏疽性口炎,诊断：临床特征治疗氧化剂：1.5%3.0%过氧化氢或0.1%高锰酸钾杀菌剂：0.05%洗必泰或0.25%金霉素、灭滴灵抗生素：青霉素,病因,不良习惯唾液分泌过多口角潮湿皲裂或长期服用抗生素，致白念感染核黄素缺乏,三、口角炎,临床特征,对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂呈水平状。,治疗,局部消炎防腐补充核黄素和B族维生素,四、婴幼儿创伤性溃疡,由机械、化学、物理等刺激引起的病因明确的口腔黏膜溃疡性损害称为创伤性溃疡。,李弗（Riga-Feda）病,新萌出的下颌乳中切牙的切缘锐利；舌系带过短，且偏舌尖，或下颌乳切牙萌出过早。,治疗,去除病因：磨改牙齿、改变喂养方式、舌系带矫正局部：消毒防腐，促进愈合,贝氏口疮,吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等致上腭粘膜损伤。 损害多为浅在性溃疡。,治疗,去除病因：改变喂养方式，去除不良习惯局部：消毒防腐，促进愈合,创伤性溃疡,残根残冠、根尖外露、不良习惯致软组织损伤（自伤性溃疡）。,治疗,局部消毒、抗感染，促进愈合去除不良习惯和局部刺激因素,鉴别诊断,RAU T U 诱 因 不明确 明 确 溃疡特点 外形规则 与创伤因素吻合 自限性 有 刺激去除后愈合 复发史 有 刺激去除后不复发 治疗原则 综合治疗 去除局部刺激因素,五、疱疹性口炎,病原体:单纯疱疹病毒（HSV）HSV ：口周与颜面部皮肤HSV : 生殖器、子宫颈及邻近部位,临床特征,6个月至3岁婴幼儿全身前驱症状明显；口腔粘膜充血、水肿红斑水疱溃疡；714天自愈(前驱期水疱期糜烂溃疡期愈合期）；可复发，有传染性。,诊断及鉴别诊断,疱疹性咽峡炎：口腔较后部位，全身反应与前驱症状都较轻。手足口病,一种以手、足和口腔粘膜的疱疹或疱疹破溃后形成的溃疡为主要临床特征的儿童传染病。,手足口病,手足口病,治疗,全身支持对症治疗；局部消毒、防腐，控制继发感染，促进愈合。预防：避免接触其它婴幼儿；注意口腔清洁。,病因不明： 可能与疲劳、营养缺乏、消化功能不良，牙齿萌出期的局部刺激等有关，可自愈。,六、地图舌,临床特征,舌背丝状乳头萎缩病损呈“游走性”无明显自觉症状,治疗,一般不需治疗，但应做好解释。预防：去除有关的发病因素，补充B族维生素及锌，增强免疫力，注意口腔卫生,儿童其他常见的粘膜症状,“马牙”：牙槽粘膜唇颊侧及舌腭侧，似小米粒的白色物，可自行脱落。粘液囊肿,全身性疾病在口腔表现,麻疹、水痘、坏血病、糖尿病等。