实习期间必备的通用知识.ppt

1,实习期间必备的基本知识吴泽全2008.04,2,实习阶段是医生（护士）成长过程中一个必不可少的特殊阶段。实习对于每一位实习生只有一次，是从一名学生成为一名医生（护士）的起点。在这个阶段其可塑性很大，吸收能力特别强，但心理尚未成熟，实习就是要完成从学生到医生（护士）的初步转变，这一年是起到桥梁作用的关键一年，许多工作习惯、工作态度、观察能力、分析能力、处理能力、医德修养、处世态度将在这一年初步形成，甚至一些不良习气也可能在这一时期形成。,3,实习期间必备的基本知识第一节医院的组织机构简介第二节临床常用基本知识第三节临床基本技能,4,第一节医院的组织机构简介一、医院机关二、医院业务系统三、医院后勤保障系统四、医院科教系统五、医院工作特点,5,一、医院机关医院机关是医院管理的组织机构，医院组织机构是医院的重要组成部分，是医院发挥管理功能达成管理目标的工具，是医院管理的主体。医院的一切活动，都需要通过组织的形式有条不紊进行。主要由业务管理系统、行政管理系统、后勤管理系统所组成。据“一、二、三”级医院的不同要求而设置的部门和科室。医院组织机构随着社会的进步和科学技术的发展，不断更新，以适应医院的发展和功能要求，,6,7,解放军总医院,8,9,10,二、医院业务系统医院业务系统主要包括医疗和护理管理两大块，主管医院的医疗和护理工作，基本职能部门为医务处（科）和护理部，还设置有医疗质量管理办公室、病案统计室等。医院的等级规模不同，其设置也有一定差异。,11,北京地坛医院,12,南通大学附属医院,13,三、医院后勤保障系统医院后勤保障系统是为医院的医疗教学科研提供支撑的后勤服务系统。从医院的运输车辆管理、财务管理、职工和病人食堂管理，到医院的水电气管理，还包括医疗设备的维护、环境净化、秩序维护、建筑用房的保障等。,14,四、医院科教系统医院的科教系统，根据医院的规模不同，其设置也有差异，规模较大的医院时将科研和教学分开独立设置。普通医院设置为科教处（科），主管医院的科研和教学工作。有些医院将科教工作划归在医务处（科）管理，为设置专门的机构。,15,北京地坛医院,16,北京地坛医院,17,北京地坛医院,18,南通大学附属医院,19,南通大学附属医院,20,南通大学附属医院,21,南通大学附属医院,22,南通大学附属医院,23,南通大学附属医院,24,25,26,27,28,五、医院工作特点1、医疗工作的风险性。病人就医是以性命相托，工作一旦出现失误，可能危及病人生命。2、医疗工作的技术性。医生护士提供医疗技术，维护病人的健康和拯救病人的生命。3、医疗工作的规范性。从普通的诊疗操作到复杂的外科技术，都有严格的操作规范。4、医疗工作的连续性。病人从入院到出院，医院将提供连续的医疗服务，对病人负有监护责任。从医院机关到临床一线临床科室都实行24小时值班制度，临床科室还实行一二线值班制。病人出院后还有出院随访制度。,29,第二节临床常用基本知识一、等级护理二、医院饮食（基础护理学：饮食与营养）三、临床检验标本的采集,30,一、等级护理住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也有不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级，按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为制度，即“分级护理制度”。这就是说，等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度。等级护理共分为4级，即特别护理（特别专护）、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。,31,1、特别护理（特护）：用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，进行基础护理和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比较高，上级有收费标准，自费病人应考虑自己的负担能力。,32,2、一级护理：用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理的病人，护士每隔1530分钟巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等。,33,3、二级护理：用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。对二级护理病人，规定每12小时巡视1次。在这之间，如病情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。,34,4、三级护理：是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护士每34小时巡视1次。,35,36,二、医院饮食（基础护理学：|饮食与营养）1、基本饮食2、治疗饮食3、特殊饮食4、饮食教育,37,38,39,40,3、特殊饮食糖尿病饮食：根据患者计算出总热量；糖类占0%60%，蛋白质占%20%，脂肪占20%25%，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5计算食谱。多选用含纤维素高的食物，如粗粮饮食、未加工的豆类、蔬菜及水果等；禁食纯糖（如蜂蜜、蔗糖、巧克力、蛋糕等）；避免饮酒；减少油脂、调味清淡。溃疡病饮食：选用能减少胃酸分泌、中和胃酸，维持胃肠上皮细胞的抗酸力并能恢复患者良好营养状态、无刺激易消化的饮食，应少量多餐。避免食用辛辣食物及饮用含咖啡因的饮料；避免饮酒及吸烟；进餐时应细嚼慢咽，避免进餐前后做剧烈运动。,41,管饲饮食要素饮食试验饮食：隐血试验饮食、胆囊造影饮食、肌苷试验饮食等。肠内营养胃肠外营养,42,4、饮食教育：根据患者病情和健康的需要，对患者在住院期间和出院后的饮食安排和饮食习惯方面给予指导、建议和教育。,43,三、临床检验标本的采集（一）、临床检验标本正确采集和保存的重要性1.标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。2.标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。3.为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。,44,实验前质量控制主要包括：病人准备；标本收集；标本储存；标本运送；标本处理等。,45,（二）临床检验标本采集注意事项1、临床检验标本采集共同的注意事项（1）病人和采集工具准备正确、完善，（2）采集时间准确（3）采集方法规范（4）标本容器选择正确（5）标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。（6）标本保存正确妥当（7）标本及时送检,46,2、常见临床检验标本采集的注意事项（1）血液标本：分普通管、抗凝管两大类；抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。（2）尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。计时尿不论几小时，均应于计时开始进排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成成分排出率的评估，亦用计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，次为根据检验申请加用合适的防腐剂。,47,尿液采集注意事项1应用清洁、有盖、干燥、最好为一次性容器，防止日照与污染。2采集尿液量：尿常规与一般定性检查留取尿液约100ml。3尿标本要新鲜，留取后立即送检。放置4h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。4尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。为此应避免月经期验尿。女性患者先要清洁外阴部，用0.1%苯扎溴铵溶液浸过的棉球擦洗外阴部并消毒尿道口。一般检查留取晨起第一次清洁中段尿，作细菌培养者应先做尿道口局部消毒处理并注意无菌操作。5尿胆原等化学物质因光分解或氧化，需要避光。,48,尿液标本的保存尿液排出后即逐渐发生物理和化学变化，因此，尿标本收集后应立即检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应适当防腐。常用方法有：1冷藏：尿标本放4冰箱可保存68h，高浓度无定形磷酸盐即使在冷藏情况下也可析出结晶。2化学防腐法：(1)甲醛：用于管型和细胞防腐，不适于尿糖等化学成分检查。按400g/L甲醛5ml/L尿加入。(2)甲苯：用于尿酸、蛋白、钠、钾、氯、钙、磷等防腐，按5ml/L尿加入。(3)浓盐酸：用于尿内17-羟皮质醇和17-酮皮质醇、儿茶酚胺等测定时作防腐剂，按1ml/L尿加入。,49,（3）粪便标本：采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，且不太满，30g容器装510g为妥。，如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min内送检，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴等原虫。,50,（4）脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。（5）骨髓：采集由临床医师穿刺，为使涂片满意，必要时本科协助作骨髓涂片。（6）胃及十二指肠液：一般均在门诊室或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指肠液分甲、乙、丙管，甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，细菌培养应从乙管取样接种培养。,51,（7）痰液标本：痰液是气管、支气管及肺泡分泌物的总称，主要是由呼吸道的粘液腺和怀状细胞所分泌的粘液并混有呼吸道的一些脱落物和上呼吸道细菌等组成。检查痰液有助于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。留取痰液标本的方法有自然咯痰法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽吸法等。根据检查目的而异：一般检查以清晨用清水漱口后咯出气管深处的第一口痰为宜；作细菌培养，应先用灭菌水漱口，咳痰后置无菌容器及时送检，以免细菌和细胞自溶；作漂浮或浓集结核杆菌检查时，需留1224h痰液；对于小儿，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本送检；作24h痰量和分层检查时应咯痰于无色广口瓶中，可加少许石炭酸以防腐；作细胞学检查时，嘱病人用力将喉内的头两口痰咳出弃去，然后咳出至少56口痰(总量约5ml左右)送检。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。,52,（8）阴道分泌物：阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。取阴道分泌物之前应避免性生活、阴道冲洗和上药。由妇产科医师采样后立即送检，湿涂片检查阴道毛滴虫时标本应注意保温，否则影响滴虫动力，容易漏检。（9）精液和前列腺液：采集精液应在35天内勿排精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。（10）临床培养标本的采集:注意避免正常菌群污染。（11）其他标本：根据具体检验项目而定,53,第三节临床基本技能一、病史采集与体格检查的方法与技巧二、病历资料的意义及其书写三、护理文书规范四、常用医疗文书范例（略）,54,一、病史采集与体格检查的方法与技巧1、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。,55,2、问诊的方法与技巧1.接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。2.问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3.避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4.避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。,56,5.问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。6.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。7.避免既往史的系统回顾有遗漏，养成自己的逐一系统询问的习惯，避免因病史遗漏而导致误诊漏诊。8.特殊情况的问诊技巧。当患者有如下特殊情况时，如：缄默与忧伤、焦虑与抑郁、多话与唠叨、愤怒与敌意、多种症状并存、文化程度低下或语言障碍、重危或晚期患者、残疾患者、老年人、儿童、精神病患者，在询问病史时应根据病人的具体情况采取安抚、真诚和善、友好、理解、同情、缓慢或等待、引导、语言通俗、书写、必要时请陪同人员协助提供病史。,57,3、全身体格检查的基本要求1.检查的内容全面系统2