癫痫护理查房

癫痫护理查房,xxx医院神经内科 xxx,查房对象 xx床 xxx 住院号 xxxxxx,查房目标,1.学习相关理论知识 2.明确护理工作重点，病情观察及健康指导重点,重点分析内容 1.癫痫的相关理论知识2.针对该病人存在护理问题、护理措施有哪些3.癫痫持续状态的处理及预防4.如何做好癫痫病人的宣教,拟提问题,1.结合病史、存在护理问题、相关因素、护理目标及护理措施。2.什么是癫痫、癫痫持续状态？癫痫的病因、临床分类、临床特征。3.癫痫持续状态的治疗护理有哪些？4.癫痫的药物治疗应注意观察什么？遵循什么原则？,病史介绍,患者 xxx 男 82岁 因“发作性意识不清伴肢体抽搐9小时“于2014.05.28入院。患者于今中午11时40分无明显诱因下在突发意识不清伴肢体抽搐，双眼上瞪，无二便失禁，无恶心呕吐，无头晕头痛，无口吐白沫等，约2分钟抽搐止，意识转清后不能回忆当时情况，急送我院，急诊拟 “癫痫”收治入院。,护理体检,神志清，精神软，T：36.5，P：70次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。反应可，对答切题，口齿清晰，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌尚居中，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心界不大，心率70次/分，律齐，心音中等，未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肌力右侧肢体5级、左侧肢体5级，肌张力正常，生理反射存在，四肢针刺痛觉无减退，指鼻及跟膝胫试验完成稳准，闭目难立征阴性，双侧巴彬斯基征阴性。,辅助及实验室检查,血常规、甲状腺功能、凝血谱、肿瘤全套未见明显异常，血生化示肌酸激酶1540U/L,血钾3.20mmol/L；脑电图示快活动增多，头颅CT平扫未见异常。,既往史及社会心理史,既往史：既往体健。社会心理史：患者慈溪人，大学文化，学生，未婚，家庭和睦。家属对患者关心，心理支持良好。无吸烟及饮酒史。,护理史,1.健康感知与健康管理型态：大学文化，无吸烟及饮酒史。对自身的健康管理良好。2.营养代谢型态：患者饮食有规律，营养代谢良好。3.排泄型态：小便自控，性状颜色正常。4.活动/运动型态：卧床休息，生活部分能自理。5.睡眠休息型态：药物镇静状态。6.认知感知型态：自我认知能力正常。,护理史,7.自我感知、自我概念型态：患者自身对疾病不了解，不能配合治疗护理。8.角色、关系型态：病人较烦躁，家属能支持。9.性生殖型态：未婚未育。10.应对应激耐受型态：经济状况良好，家属对患者的健康需要能基本满足。11.价值信念型态：无宗教信仰。,治疗经过,.完善各项检查。.予葛根素粉针，维持水电平衡。 3 .鲁米那针抗癫痫治疗。 4 .安定针组微泵抗癫痫治疗。 5 .甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿。 6 .阿莫西林舒巴坦针预防感染。,护理经过,1.充分卧床休息，使用护栏，防止坠落。2.保持患者呼吸道畅通，给予持续低流量吸氧2L/分。3注意观察生命体征、神志、瞳孔变化。4.注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持续时间及频率。5.注意观察药物疗效及不良反应。6.做好心理护理。,目前健康状况,11月19日中午1:20左右患者再次全身抽搐一次，予安定针10mg 静推控制抽搐，抽搐约1-2分钟后停止，但患者意识模糊，烦躁不安，予安定针微泵维持，暂停鲁米那针，加大丙戊酸钠剂量，甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿，阿莫西林舒巴坦针预防感染，患者目前癫痫持续状态诊断明确，病情危重，予重症监测，病危告知家属。11月20日家属要求转转杭州浙二医院进一步诊治 。,该病人主要存在的护理问题,一、有窒息的危险相关因素 1.喉部痉挛。2.唾液或支气管分泌物增多。3.癫痫持续状态。预期目标 保持患者呼吸道畅通，无窒息发生。,护理措施,1.保持患者呼吸道畅通，取头低侧卧或平卧头侧位，持续鼻塞吸氧4L/分，床边备吸引器及气管切开包。2.患者抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道；必要时使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。3.抽搐时患者口吐白沫，应将头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。4.严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持续时间及频率。护理评价患者呼吸道通畅，无窒息发生。,二、有受伤的危险,相关因素1.突然意识丧失。2.抽搐。3.癫痫持续状态。预期目标患者身体不发生受伤。护理措施1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。2.癫痫发作时，勿强行按压患者肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。4.停止抽搐后，将患者头偏向一侧。,5.癫痫发作后，让患者充分卧床休息。竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品。6.遵医嘱给予抗惊厥药物。7.癫痫持续状态的患者，床两边一定要加床挡，专人守护。8.极度躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧适宜，以防影响血液循环。护理评价患者住院期间未发生摔伤、骨折或脱臼的情况,三、潜在并发症：脑水肿,相关因素癫痫持续状态。预期目标减轻脑水肿的发生。护理措施1. 注意观察患者神志瞳孔生命体征的变化。2. 注意观察患者有无头痛呕吐等症状。3. 及时使用脱水剂，合理安排输注顺序。4.注意观察尿量及肝肾功能变化。,护理评价,患者生命体征平稳。此外该病人还存在一下护理问题： 1.知识缺乏。 2.自我形象紊乱。 因此我们要加强病情观察与评估，认真落实好各项护理措施，满足病人身心两方面的需要。,什么是癫痫、癫痫持续状态 ？,癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。在发作间歇期，病人一切正常。 癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。,癫痫的临床类型,按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。1、大发作：可分四个时期：(1)先兆期：多数人无先兆，部分人可有头晕、胃部不适、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。,癫痫的临床类型,2、小发作：又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。,癫痫的临床类型,3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。约有40的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。 4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。,癫痫的常见病因,1.先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。2.外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因，挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶。3.感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。4.中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生癫痫发作。5.颅内肿瘤：岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见病因，尤其是缓慢生长的脑胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。6.脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管性癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。7.营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素缺乏等均可导致癫痫发作。8.变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。,静脉注射安定、氯硝安定应注意观察什么？癫痫药物治疗应遵循什么原则？,因安定偶可抑制呼吸，静脉注射时应注意观察呼吸频率、节律深浅度等。如有呼吸抑制，立即停止注射。氯硝安定药效比安定强10倍，对呼吸及心脏的抑制也较强，静脉注射时应注意观察患者的呼吸频率、节律、深浅度变化及脉率变化，必要时暂停注射。 癫痫药物治疗应遵循的原则是： 1.坚持单药治疗原则。2.掌握常用药物不良反应及用量。3.长期坚持服药。 4.增减药物、换药及停药原则：（1）增药可适当快，减药则须慢，逐一增减。（2）停药：完全控制发作45年后，可逐渐减量，减量1年左右无发作者可停药。（3）换药：应在第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量，并监控血药浓度。,癫痫持续状态如何急救？,癫痫持续状态是神经科危急症之一，如不及时处理可造成严重后果。其处理原则：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。1.尽快制止发作：可选用安定针静脉注射或微泵维持，注意观察有无呼吸抑制情况。2.保持呼吸道通畅，平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时气管插管。3.立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧，防止脑水肿，保护脑组织，高流量吸氧，监测呼吸、血压等变化。4.防治并发症：做好安全防护，预防受伤，纠正酸碱度和电解质变化，降低脑水肿，注意预防控制感染。,如何做好病人的出院宣教工作？,1.教会患者和家属防治癫痫的知识，使其了解发生抽搐的可能性及抽搐对人体的危害，取得他们的配合，按时按量用药。教会家属观察抽搐先兆、发作时防止窒息和外伤的方法，以及发作后护理。2.向患者介绍自我保健的方法：必须按医嘱服药，不能擅自减药或停药；生活作息有规律，保证睡眠充足；不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物；进食不宜过饱或过饥；避免在强光下活