妊娠期临床合理用药

妊娠期临床用药合理选择,仪陇县妇幼保健院医务科、药剂科,主要内容,一、背景知识二、妊娠期感冒药的合理选择三、妊娠期抗菌药物的合理选择四、妊娠期避孕药的安全性五、先兆性流产和习惯性流产保胎药的安全性六、妊娠期亚临床型甲状腺功能减退的药物选择七、其他妊娠期治疗药物选择,一、背景知识,人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程,受精4-5天,着床:受精后6-8天,胎儿血液循环箭头图,胎盘,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵园孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,腹、盆部,下肢,妊娠期药代动力学特点,药物在胎盘中的转运,转运部位：胎盘血管合体膜影响因素： 1.合体膜的厚度和绒毛面积。 2.分子量小（妊娠期特异的参考值上限治疗指征：妊娠期亚临床甲减伴TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体）阳性者应当接受药物治疗。治疗目标： T1期 TSH 0.12.5mIU/L T2期 TSH 0.23.0mIU/L T3期 TSH 0.33.0mIU/L治疗药物:首选药物为L-T4（左甲状腺素片） 该药物不透过胎盘屏障，美国FDA妊娠分级为A级 不建议使用三碘甲状腺原氨酸和干甲状腺片治疗,妊娠期亚临床型甲状腺功能减退的药物选择,治疗剂量：妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠46周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。L-T4的起始剂量根据TSH升高程度选择： TSH妊娠特异参考值上限（97.5th），L-T4的起始剂量50ug/天 TSH8.0mlU/L，L-T4的起始剂量75ug/天 TSH10mlU/L，L-T4的起始剂量100ug/天 根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量，完全替代剂量可以达到2.02.4ug/kg/d.监测频度：妊娠前半期（120周）应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能。在妊娠2632周应当检测一次血清甲状腺功能指标。,七、其他妊娠期治疗药物,其他妊娠期治疗药物,1)妊娠期合并哮喘治疗药物一线治疗方法：吸入皮质激素布地奈德（B）泼尼松和氢化可的松用于布地奈德效果欠佳的治疗早产儿：地塞米松有明显的促胎肺成熟的作用主要参考：美国哮喘教育和预防项目(NAEPP) 在J Allergy Clin Immunol (2005, 115 34) 公布的妊娠期间哮喘治疗指南和February 7, 2008 The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ： Guidelines Issued for Management of Asthma During Pregnancy,其他妊娠期治疗药物,2)保肝药 丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸：妊娠期肝内胆汁淤积。 多烯磷脂酰胆碱：妊娠导致肝脏损害如妊娠中毒3)抗高血压药一线推荐药物：甲基多巴（B级）；替代药物：拉贝洛尔（C级）、硝苯地平（C级）、肼屈嗪（B级禁用：ACEI和ARB（胎儿发育不全、新生儿肾功不全）,其他妊娠期