妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病,长安医院 产房 王鹏舫,,Company Logo,病案,李娇女性，25岁，因为停经38周，感到心慌、胸闷，诊断为“妊娠合并心脏病”来咨询 是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次分，律整，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损。结局：剖宫产术终止妊娠。,一般体力活动不受限,一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状,体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸,不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重,: ,心功能分级：,,Company Logo,早期心力衰竭的临床表现：,,Company Logo,左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现,左心衰,,Company Logo,右心衰：以体静脉淤血为主要表现,,Company Logo,主要内容,1、概述2、妊娠、分娩对心脏病的影响 3、心脏病对胎儿的影响4、诊断5、处理原则及护理措施,,Company Logo,概述,孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因中，占第二位；先天性心脏病多见，约占3550，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例；,心脏病与孕产妇死亡关系？,,Company Logo,妊娠对心脏的影响,,Company Logo,妊娠期：循环血量于第6周开始增加，3234周达高峰，平均增加30%45%，此后维持较高水平 分娩期：第一产程回心血量增加20%左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环， 综上所述妊娠3234周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期,,Company Logo,心脏病对胎儿的影响,心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。,,Company Logo,处理原则,主要死亡原因：心衰 和 感染。,1.孕前咨询,2.妊娠期,3.分娩期,4.产褥期,,Company Logo,护理措施,(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。(二)妊娠期1.加强孕期保健2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。3.急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。,,Company Logo,(三)分娩期1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱4.降低产妇的焦虑。(四)产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.心功能级或以上者不宜哺乳；3.建议合适的避孕方式。4.出院指导,护理措施,,Company Logo,妊娠期健康教育,加强孕期保健预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药心理指导限制活动量加强监护措施,,Company Logo,分娩期,第一产程做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次第二产程宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。第三产程注意防治产后出血,www.themegaller