孕期监护及孕期常见病的诊治.ppt

2020/5/21,1,孕期监护,咸阳市中心医院妇产科张晓华产科副主任副主任医师,2020/5/21,CompanyLogo,2,孕期监护,定义:包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。目的：及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。,2020/5/21,CompanyLogo,3,第一节产前检查,2020/5/21,CompanyLogo,4,产前检查的作用,高危因素评估,有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康,有利于必要的医疗、精神治疗和随访,Conclusion,1,2,3,2020/5/21,CompanyLogo,5,产科门诊工作程序,大夫接诊,护士为孕妇测量并填写血压、体重；进行产前宣教。,护士指导孕妇完整填写孕妇保健卡相关信息。,护士接待孕妇、登记门诊登记本维持门诊就诊秩序。,1,2,3,4,2020/5/21,CompanyLogo,6,产前宣教内容：,产前检查的时间、次数、相应内容。孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。,2020/5/21,CompanyLogo,7,产前检查的时间,从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠2036周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,2020/5/21,CompanyLogo,8,首次产前检查,step1,step2,step3,辅助检查化验：血常规、血型、尿常规、肝功、肾功、糖耐量、乙肝抗原及抗体；有合并症时，测电解质、血液生化、心电图等。B超35岁孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史、遗传疾病的孕妇作唐氏筛查、羊水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。,检查全身检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计胎先露胎方位四步触诊胎心音检查产道检查骨产道检查骨盆外测量骨盆内测量软产道检查,病史一般情况：姓名、年龄职业、婚龄籍贯、住址本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史家族史推算预产期,2020/5/21,CompanyLogo,9,四步触诊,目的：了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露部是否衔接。注意事项：前三步，检查者面对孕妇；第四步，检查者面对孕妇足部。,2020/5/21,CompanyLogo,10,四步触诊第一步,检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。,2020/5/21,CompanyLogo,11,四步触诊第二步,检查者两手置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触摸到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。,2020/5/21,CompanyLogo,12,四步触诊第三步,检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。,2020/5/21,CompanyLogo,13,四步触诊第四步,检查者左右两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度。,2020/5/21,CompanyLogo,14,不同部位胎心音的听诊位置,在妊娠1820周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,2020/5/21,CompanyLogo,15,骨盆内测量对角径（12.513cm）坐骨棘间径(10cm)坐骨切迹宽度(容纳3指：5.56cm)（测量时间：妊娠2436周）,骨盆外测量髂棘间径（2326cm）髂嵴间径（2528cm）骶耻外径(1820cm)坐骨结节间径(8.59.5cm)出口后矢状径(89cm)耻骨弓角度(90),骨盆测量,2020/5/21,CompanyLogo,16,髂棘间径Interspinaldiameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为2326cm,2020/5/21,CompanyLogo,17,髂嵴间径Intercristaldiameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,2020/5/21,CompanyLogo,18,骶耻外径Externalconjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm,2020/5/21,CompanyLogo,19,坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm,2020/5/21,CompanyLogo,20,出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm出口后矢状经+出口横经15cm-骨盆出口正常,2020/5/21,CompanyLogo,21,耻骨弓角度Angleofpubicarch,正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,2020/5/21,CompanyLogo,22,对角径Diagonalconjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,2020/5/21,CompanyLogo,23,坐骨棘间径Interspinousdiameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,2020/5/21,CompanyLogo,24,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常,否则属中骨盆狭窄,2020/5/21,CompanyLogo,25,软产道检查,软产道,子宫下段,宫颈,阴道,骨盆底软组织,2020/5/21,CompanyLogo,26,阴道检查,1、检查时间：妊娠早期初诊时；2、妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角径；3、妊娠最后一月应避免阴道检查。,2020/5/21,CompanyLogo,27,肛门指诊检查,坐骨切迹宽度,坐骨棘间径,骶骨前面弯曲度,先露部,骶尾关节活动度,出口后矢状径,肛门指诊,2020/5/21,CompanyLogo,28,咸阳市中心医院产科门诊常用检查,项目价目（元）检查时间TORCH（优生优育系列）105时间不限唐筛105我院1617周；省妇幼1520周四维B超295单胎2026周，双胎1824周胎心监护2532周后血型抗体孕前和初诊时各测1次，以后每24周1次,2020/5/21,CompanyLogo,29,产前检查复诊的内容,了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。,2020/5/21,CompanyLogo,30,产前检查复诊的方法：,询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危情况（测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。,2020/5/21,CompanyLogo,31,第二节评估胎儿安危的技术,2020/5/21,CompanyLogo,32,胎儿先天畸形及其异常性疾病的宫内诊断,胎儿宫内情况的监护,评估胎儿安危的技术,胎儿成熟度的监护,2020/5/21,CompanyLogo,33,胎儿宫内情况的监护,1.胎动计数2.B超检查3.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流4.胎儿电子监护5.胎儿生物物理检测6.羊膜镜检查7.胎盘功能的检查,2020/5/21,CompanyLogo,34,胎动计数：（自测和B超监测）,胎动30次/12小时为正常10次/12小时或3次/小时提示胎儿缺氧。,2020/5/21,CompanyLogo,35,胎儿电子监护,1.胎心率的监测1）胎心率基线心动过速心动过缓胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅胎心率的变异频率2）胎心率一过性改变：加速减速：早期减速、变异减速、晚期减速2.预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验2）缩宫素激惹试验,2020/5/21,CompanyLogo,36,胎心率基线（BFHR),定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（FHR）。心搏次数：正常FHR120160bpm心动过速FHR160bpm心动过缓FHR2，提示胎儿肺成熟。磷脂酰甘油（PG）测出PG提示胎肺成熟。泡沫实验或振荡试验两管均有连续的泡沫环，提示胎肺成熟。肌酐值176.8umol/L(2mg%)提示胎肾成熟。胆红素类物质值用OD450测该值0.02提示胎儿肾成熟。淀粉酶值碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。含脂肪细胞出现率若该值达20%提示胎儿皮肤成熟,2020/5/21,CompanyLogo,56,第三节妊娠期常见症状及其处理,2020/5/21,CompanyLogo,57,妊娠期常见症状及其处理（一）,消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者可给予维生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若属妊娠剧吐，则按该病处理。,2020/5/21,CompanyLogo,58,妊娠期常见症状及其处理（二）,贫血妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血。若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C0.3g、乳酸钙1g，每日3次口服。,2020/5/21,CompanyLogo,59,妊娠期常见症状及其处理（三）,下肢肌肉痉挛孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。己出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g、维生素AD丸l丸，每日3次;维生素El00mg，每日1-2次口服。,2020/5/21,CompanyLogo,60,妊娠期常见症状及其处理（四）,下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15。使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。,2020/5/21,CompanyLogo,61,妊娠期常见症状及其处理（五）,腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,2020/5/21,CompanyLogo,62,妊娠期常见