医学研究生开题报告

湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）流行病学调查 开 题 报 告,专业年级：骨外科2012级硕士研究生 学 生：马东华 学 号：128397001 导 师：张朝跃 教授,研究目的及意义对膝关节骨性关节炎的认识国内外研究背景及现状主要研究思路和研究内容研究方法 预期成果,研究目的及意义,骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性风湿性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及远端指间关节等。在50岁以上人群致残疾病中，骨关节炎居第二位，仅次于心血管病，全世界骨关节炎患者约有3.35亿1 。本研究通过对湖南省桑植县地区40岁以上人群KOA患病情况的流行病学调查，初步了解该病在当地的流行病现状，为当地医疗行政卫生工作提供实质性建议与指导，并为制定标准化的KOA防治措施提供流行病学资料，从而促进其医疗技术水平的提高及医疗设备与器材的完善，最终提高百姓的生活质量。,1M Rossignol，A Leclerc，P fiilliquin，et a1Primary osteoarthritis and occupations:A national cross sectional survey of 10412 symptomatic patients Occupations and Environmental medicine.London：Nov 2003 V0160，Iss11；Pg882.,对膝关节骨性关节炎的认识,临床特征临床表现诊断依据治疗方法,膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是世界上最常见的一类膝关节疾病，又称退行性骨关节病、退行性关节炎、肥大或增生性关节炎，其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变、破坏以及软骨下骨质增生。临床特点主要表现为关节疼痛、变形和活动功能受限。,临 床 特 点,临 床 表 现,多发生在40岁以后，一般女性发病率略多于男性2。关节疼痛：进行性加重的关节部位酸胀不适或钝痛，最终可发展为关节摩擦痛，暂时性僵硬以及晨起后活动痛。关节弹响和关节交锁症状。随病情进展可于后期出现关节肿胀、畸形及继发不同程度的肌萎缩。查体关节处有压痛，活动时可触及摩擦感或闻及摩擦音。,不同程度关节活动受限。并发膝关节滑膜炎时，关节肿胀可以加重，同时可出现关节腔内积液，此时体查浮髌试验阳性3。早期X线检查可见患膝关节软骨下骨质硬化，间隙变窄，关节面附近松质骨内可见囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节面凹凸不平，骨端变形，有时可见游离体。可见轻度骨质疏松和软组织肿胀4。关节镜检查可见关节内呈现复合性病变, 包括骨赘增生、软骨磨损、半月板退变损伤、关节内游离体形成及后期表现如滑膜炎、髌下脂肪垫肥厚等。,诊 断 依 据,2007年制定的骨关节炎诊治指南：近一个月之内反复膝关节疼痛。X线平片（立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成。关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml。中老年患者（40岁）。晨僵30分钟。活动时有骨摩擦音或摩擦感。,结合临床、实验室及X线检查，符合+条或+条或+条，可诊断KOA。,治 疗 方 法,非药物治疗： 保护，休息，锻炼 药物治疗：氨基葡萄糖、 硫酸软骨素 保守治疗 布洛芬、 扶他灵 关节腔内注射药物： 透明质酸钠、糖皮质激素,治 疗 方 法,膝关节切开关节清理术手术治疗 膝关节镜手术 全膝关节置换术(TKR),国内外研究背景及现状,骨性关节炎在人群中的发病率在2一6，由此估计全世界骨关节炎患者约3.35亿2 。KOA是世界上最常见的一类关节病，在世界范围内所有致残原因中排第四位3，其发病日趋年轻化更是受到广泛关注4。 KOA的危险因素有年龄的增长、体力劳动、职业、肥胖、遗传、外伤、激素水平等5,但明确的病因及发病机制仍需进一步研究探讨。增龄是KOA发展主要的因素6,2 M Rossignol，A Leclerc，P Hilliquin，et a1Primary osteoarthritis and occupations：Anational cross sectional survey of 10412 symptomatic patientsOccupations and Environmental medicine。London：Nov 2003 V0160，Iss1 l：Pg8823 Fransen M，Bridgett L,March L，et alThe epidemiology of osteoarthritis in AsiaJInt J Rheum Dis，2011, 14(2):113-1214邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展J.继续医学教育.2005,19(7)：68-69.5赵阴环，王靖媛.如何正确认识骨关节炎 J. 诊断学理论与实践，2004,3(4):233-2346宋雄英，李雪峰等，北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素J，中国老年学杂志，2011，2（31）：667-669,主要研究思路和研究内容,在流行病学研究中，主要是通过影像学与临床表现相结合的方法来了解关节的生物状态，包括关节软骨的破坏、关节间隙的改变以及关节周围骨质的继发性变化。流行病学的研究重点在于可能发现KOA发病相关的危险因素。,本文通过研究各种可能的危险因素来设计调查问卷，试图通过调查湖南省桑植县地区多个乡镇KOA患者的患病情况，为KOA的预防和控制提供科学依据。本次研究采用问卷调查的形式，资料的收集从问卷和体查两个方面进行，依据KOA的疾病特点结合桑植县地区的具体情况自制KOA的流行病学调查表，填写内容包括一般情况如姓名、性别、年龄、民族、职业、体重、居住环境、受教育程度等，有无既往史及家族史，膝关节体查及评分，KOA患病及就医情况等。调查完成后统一收集并编码资料，应用专业统计学软件对数据资料进行统计学分析，最终得出客观真实的调查结果。,研 究 方 法,设计“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表” 根据KOA的不同症状、体征，以及可能的危险因素结合湖南省桑植县地区的具体情况制定“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表”，调查表共22项问题分三个部分，第一部分包括一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、工种、体重、居住环境、个人嗜好、受教育程度等），KOA患病情况(KOA患病与否、KOA发病与气候、季节关系、KOA就诊情况等。)、既往史以及家族史；第二部分由调查人员填写的2项问题；第三部分由部分患者所在当地基层医疗机构医生填写的4项问题。,2. 组织调查人员培训 本次执行调查研究的组成人员共5名，四名桑植县民族中医院骨科医生和一名骨科专业硕士研究生。共同学习KOA的相关知识和有关文献，统一制定调查项目的评定标准，明确本次调查研究的目的和意义，技术路线和具体方法。在调查过程中密切配合，遇有疑难或错误问题共同研究及时解决纠正。从关心被调查者的健康出发，做好宣教工作，耐心做好解释工作，争取得到被调查对象的密切配合。,3. 发放问卷调查表并体格检查 调查人员分两组，各组按照具体情况于2012年12月开始对桑植县民族中医院以及桑植地区陈家河、两河口、廖家村、利福塔、沙塔坪等22个乡镇分开进行走访调查，在到访县级医院及乡镇卫生医疗机构的医务人员的宣传与协助下，调查人员在县民族中医院门诊和各乡镇人群密度最大的街道通过“义诊”的形式，向前来问询和看病的当地居民发放调查问卷表，对于KOA疑似病例详细询问其病史、症状以及既往辅助检查结果，并完善体格检查，体查内容包括是否有关节肿胀、畸形、关节附近肌萎缩、压痛、活动受限、关节弹响、关节摩擦感、下肢肌力以及浮髌试验是否为阳性等，符合KOA诊断标准的为确诊病例。调查结束后再次对确诊病例进行电话随访，进一步详细了解、核实其一般情况、既往史、家族史及在医院就诊情况等，并积极走访调查患病人群曾就诊过的医疗机构，再深层次了解其对于KOA的常规诊疗方案以及患者在这些医院的随访效果。,诊断标准：按照骨关节炎诊治指南（2007年版）KOA的诊断标准。纳入标准： 1.年龄在40岁以上的患有除KOA外疾病的成年男性和女性。 2.知情同意者。排除标准： 1.不符合纳入标准。 2.化学物质所致的职业性膝骨关节炎，药物引起的膝骨关节炎。 3. 膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核病、膝关节化脓性疾病等及其并发病影响到关节结构者。 4.不配合调查者或提供虚假信息者。,统计学处理 调查完成以后将统计资料统一编码，应用SPSS18.0统计软件输入后分别进行卡方检验、单因素二分类logistic回归分析，随后应用多因素二分类logistic回归分析对全部因素进行筛查以寻找出危险因素，显著水平取0.05，P0.05表示结果有统计学意义。,预期成果,1.桑植县地区KOA流行病学资料统计学描述：40岁以上人群KOA的总体发病率，男性及女性发病率。分别计算4