静脉输液缺陷及对策

静脉输液缺陷及对策丽水市中心医院 陈嘉凤,2010.1月份检查内容：无菌操作存在的主要问题：同时打开多瓶药； 针筒未放在治疗盘内； 药已打开，人不在现场；,安瓿用砂轮割后未用酒精消毒；留置针敷贴粘贴不规范，肝素帽低于进针口；操作前洗手落实率不高；抽液时握针筒手法不正确。,整改措施：日常工作中，大家互相提醒，互相监督，发现问题及时指正；护士长在科务会议上讨论存在相关问题的原因及解决方法。,2月检查内容：查对程序存在的主要问题：抽药后未查对安瓿；输液、换液时未查对识别带；输液时未反问患者的名字，而是直接称呼患者姓名。,整改措施： 全院统一佩戴识别带的顺序：左手右手左足右足，以便查对； 组织学习查对制度； 加强检查。,3月检查内容：药物配置残余药液存在的主要问题：用注射器乳头抽药；个别消炎药难溶解，未完全溶解；抽吸1毫升药物时，却选择10毫升注射器；安瓿上半段的药未弹下就抽药。,整改措施：密封瓶化药以后稍等片刻，等气泡完全消失后再抽药液；将溶媒沿安瓿壁慢慢注入，避免摇荡，让粉末自行溶解来避免泡沫产生。,4月检查内容：实际输液滴速与病情是否相符 存在的主要问题：滴数不符合药物说明书要求，如甘露醇速度慢，654-2滴速快，奥硝唑70滴/分；不符合病情要求，如心脏功能不好，输液速度大于60滴/分；老年病人输液速度过快。,整改措施：特殊药物的使用加强学习；必要时使用带恒速调节器的输液管路；术后病人合理安排输液，经常巡视病房，合理输液，由责任护士监督；组织学习相关案例，增强相关法律意识；输液室：对有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小儿先心、特殊药物等，要做好标志，挂上“注意观察”的牌子，做好交接班。,5月检查内容：输液加药时、治疗车物品放置规范存在问题：无菌和非无菌区域界限划分不清，操作时有跨越无菌区现象；治疗台经常比较乱，化药针筒、空安瓶等垃圾未及时处理；治疗盘东西摆放无序，无菌物品和非无菌物品未分开放置；治疗车上医疗垃圾与脉压带放在一个篓；加药针筒直接放在治疗台上，未放入无菌盘；加同一种药物时会打开多瓶葡萄糖。,整改措施：加强检查，对当事人及时指出；科务会议、晨会上强调无菌观念，操作前后做好用物处置；抽好药液的针筒及时放入无菌盘内。强调配药不可2瓶；上午连班负责治疗室的清洁，下午办公班负责治疗室的清洁，经常进行检查清理；治疗车上配备两个垃圾篓，将医疗垃圾与脉压带分类；输液小组人员及护士长加强督查；科务会议及安全会议上重点强调； 给治疗车编号，责任到人。,6月工作内容：非计划拔管原因分析深静脉穿刺后未进行缝扎固定；天气炎热，病人出汗多；未做好病人的宣教；颈部长期敷贴刺激局部搔痒，病人抓痒时敷贴松动，管子拔出；患者身体不适活动度大；翻身不注意；,某病区上报非计划性拔管7例，其中3例因发热拔管送培养，2例为阴性，1例为鲍曼不动杆菌。有2例为不慎自行拉脱，有1例为皮肤发痒、皮疹要求停用颈穿，1例为上厕所时回血流到输液皮管，形成血凝块较多给予拔管；危重躁动病人，未做肢体约束的病人偶有不配合，擅自拔管；,小儿不配合，留置的位置不妥；肿瘤病人血液粘稠度高，在深静脉置管导管周围易发生血栓或絮状物形成堵塞管腔。,整改措施：共同探讨，分析原因；尽量让医生穿刺后进行缝扎固定；敷贴潮湿、出汗多及时更换敷贴；加强宣教，睡觉时注意留置针部位保护；护士勤巡视，及时发现问题；喂养的时候注意手腕部，用胶布多处黏好；组织学习静脉置管维护的相关知识；,7月检查内容：无菌配药存在问题：跨越无菌区（例如药液锯后被手跨越）；在无菌操作时未将拉门关上。一次性打开多瓶药液；抽液时手握针栓；碘伏消毒后未待干就加药瓶盖消毒不规范，碘伏只消毒一遍，一根棉签消毒多瓶；化药前未检查药物及大量的质量及有效期，药液化好后为仔细检查；,抽吸好的NS随意丢弃在治疗盘未贴标签；操作者配药前不洗手，不擦台面；配药时，清洁工在治疗室整理用物，扫地；夏天不戴口罩，沙轮消毒不规范；病人多时治疗多，电铃多，有时个别护士会先跑去接电铃，而将已锯掉的安剖放在治疗台上暴露时间过长容易污染；,抽好药的注射器，未及时放入无菌盘内或治疗巾未盖上；治疗室时有飞蛾乱飞；治疗巾未每日更换。,整改措施：加强责任心，有慎独精神；科务会强调不足处，提出纠正措施； 召开安全会议，对存在的问题进行反馈分析，强调无菌操作的重要性 。治疗室及时关门窗，清理飞蛾；组织科室学习输液反应的相关知识。加强护士工作责任心，掌握正确操作方法；护士长和输液小组成员加强抽查；,8月开展外周静脉留置部位统计留置以上肢静脉为主，留置上肢静脉：1686 例；颈外静脉 35例； 颈内 20例；双下肢 222例；关节部位 105例；头皮 204例；2级静脉炎1+2+2例=5例，全部病例涂消炎止痛膏2次后康复。,不慎拔管4例；堵管2例；整改措施：组织科室学习正确的留置静脉针方法，如何选择穿刺部位，以及外周静脉留置针的维护等；从统计数字看下肢静脉输液还比较多，尽量避免在下肢进行穿刺，以最大限度避免静脉炎及血栓并发症；,严格执行操作规程，化疗及刺激性强的药物输注，尽量选择中心静脉输液，如置管有困难或患者（家属）不配合，确需选择外周浅静脉留置输液时，只能留置一天，以保护静脉，避免静脉炎和化疗药外渗导致组织损伤；注意留置针局部皮肤的评估，若出现局部红肿等情况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等并发症；标识明确：穿刺及辅料更换时间，操作者签名或签姓名拼音代码首字母；加强病人宣教，减少意外拔管发生。,9月静脉置管封管规范调查及整改：存在问题： 中心静脉置管封管时封管液没有达到10ml以上；长时间输液时未做到6-8小时用生理盐水冲管一次；在输血或输TPN后，未用20ml生理盐水冲管；留置针病人输液时，如果通畅没有用生理盐水冲管就直接给药；,未正压封管；导管有回血，没有及时冲管；没有脉冲式封管；外周留置针用5%GS封管；有2人未封管或封管液不足；封管时护士拔针后未正确夹上小夹子； 封管后