静脉输液安全管理

静脉输液安全管理,静脉输液,是护理人员一项经常性的技术操作，也是药物治疗的重要途径之一。因其起效快，生物利用度高及便于控制血药浓度而受到临床重视。由于药物与药物之间、药物与机体之间相互作用错综复杂，加之药物直接进人血液循环，故稍有疏忽即造成不良后果甚至危及生命。有效安全静脉输液，必须从制剂质量、配伍和用药禁忌、配液、输注操作、临床监护等多个环节予以保证，这就要求护理人员全面掌握有关药物治疗的临床护理学知识?。现就输液安全问题谈谈它的影响因素及护士应采取的对策。,影响输液安全的因素,1护士的三查七对2一次性注射器使用不当 3无菌观念不强导致输液反应的发生 4排气不净或输液管衔接不紧有发生空气栓塞的危险 5药物剂量、浓度、换算、稀释方法对 6穿刺失误造成药液外漏引起组织坏死 7输液速度对安全性的影响 8物理方面、化学方面、药理方面、其他方面,1护士的三查七对,严格执行三查七对是临床护士进行任何治疗护理操作前必不可少的重要环节。在临床上，我们只是机械地检查了七对的内容而忽略了对质量和配伍禁忌的查对。只有在保证质量优良配伍合理的基础上才能确保病人的生命安全。,2一次性注射器使用不当,配药时一副注射器混用抽吸多种药物，同一瓶液体中多次加药均会影响输入药液的质量，多次加药会导致输液中的不溶性微粒数目增加。,3无菌观念不强导致输液反应的发生,由于护理人员无菌操作不当、操作前未洗手、污染注射器活塞、污染针头未及时更换等不良习惯均会引起输液质量发生变化，甚至还可能由于无菌观念不强将真菌或细菌带入液体中，引起输液反应的发生,4排气不净或输液管衔接不紧,排气不净或输液管衔接不紧有发生空气栓塞的危险躁动病人、儿科病人不合作时很容易引起针头脱出，输液管扭曲，空气进入体内，回血阻塞针头等情况。,5药物剂量、浓度、换算、稀释方法,药物剂量、浓度、换算、稀释方法对输液安全的影响俗话说：“凡药三分毒”，从中可以看出药物对人体都有不同程度的毒性反应，因此应该掌握各种常用药物的剂量、浓度，尤其儿科病人，不能很好地表达自己的不良反应，再则内脏功能不够完善，各器官较娇嫩，肝肾解毒排泄功能也较差。药物剂量过大、浓度过高、护士配药时剂量换算错误、稀释方法不正确均会对输液产生安全危机。,6穿刺失误造成药液外漏,穿刺失误造成药液外漏引起组织坏死滴注刺激性强的药物发生外漏时可引起疼痛、静脉炎、局部组织坏死，特别是小儿，由于不易配合且组织娇嫩容易引起外漏，更易引起组织损伤，导致病人不必要的痛苦。,7输液速度对安全性的影响,病人输液速度应根据年龄、病种、病情、不同药物分别给予不同的滴速，护士在执行输液治疗时应掌握有关医学知识调好输液速度并交待患者及家属不可私自凋速，以免发生不良反应。短时间内输人大量液体易引起循环负荷过重导致急性肺水肿此外，药物过敏导致的过敏性休克可危及病人生命。,物理方面,1.氯化钠注射液 +安定注射液安定注射液是临床上常用的一种安定剂，以肌肉或缓慢静脉注射给药，但与氯化钠注射液混合静脉注射时可产生白色浑浊，白色浑浊现象与氯化钠注射液的pH(4.57) 值, 、室温(1040), 存放时间(18h)无关, 安定为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水其注射液的溶剂含丙二醇、乙醇、 苯甲酸钠和苯甲酸、 苯甲醇，以及少量注射用水，当与葡萄糖或 氯化钠或乳酸钠注射液配伍时析出沉淀，是因为安定在水中溶解度低所致. 安定注射液与氯化钠注射液配伍，氯化钠注射液的量小于 时，则会产生白色浑浊. 不宜静脉注射；氯化钠注射液的量, 60ml(1:30) 时，混合液澄明，可以静脉注射.-,物理方面,2甘露醇注射液 地塞米松或氯化钾注射液地塞米松为白色或类白色结晶性粉末，几乎不溶于水，其注射液为有机酸钠盐，内含0.2%亚硫酸氢钠 抗氧剂 。甘露醇的水中溶解度25为1:6, 常用甘露醇注射液浓度为20% ，属过饱和溶液，容易析出沉淀，如当气温较低时常析出结晶，须用热水(80). 温热、振摇溶解后才能使用。与地塞米松注射液混合，可能析出甘露醇结晶，患者使用后易引起电解质紊乱，导致低血钾. 若与氯化钾或氯化钠等注射液混合，则会由于盐析作用而使甘露醇结晶析出，静脉滴注时可引起小血管栓塞，故两药不可合用,化学方面.,1三磷腺苷(ATP) 注射液 +维生素B6 注射液,两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀，影响滴注。常用的三磷酸腺苷二钠注射液在PH=8-11时稳定，遇酸性物质则会产生沉淀。维生素B6 为水溶性盐酸吡多辛，其PH=3-4 ，可使三磷酸腺苷二钠注射液产生沉淀. 故临床应避免将两者置同一容器中静脉滴注，或必须联合用药时将维生素B6 注射液改为肌肉注射.,化学方面.,2庆大霉素注射液+ 维生素K1 注射液+ 维生素C 注射液三者合用，庆大霉素注射液的抗菌疗效会降低, 维生素K1 可被维生素 C破坏而失效, 维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原和 ， ， 因子. 维生素C 可参与体内氧化还原及糖代谢过程增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1混合后可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低, 有实验证明：维生素K1 与维生素C混合放置一定时间后，维生素 即被完全破坏而不能发挥治疗效果,化学方面.,3另外，维生素 K1注射液中含有的聚山梨酯-80，属于非离子型表面活性剂，可使庆大霉素的抗菌能力降低。因此，三者必须同时用药时可将维生素K1溶于10% 葡萄糖注射液中，维生素C 溶于 5%葡萄糖注射液中，分别静脉滴注，而将庆大霉素改为肌肉注射。,药理方面,磷霉素注射液+葡萄糖注射液：磷霉素是一种广谱抗生素，属于静止期杀菌剂，可与 内酰胺类抗生素联合使用，具有协同作用，在临床中应用广泛。磷霉素的抗菌作用机理，主要是磷霉素与磷酸烯醇丙酮酸因化学结构相似而竞争同一转移酶，使细菌细胞壁的合成受到抑制而导致细菌死亡。但这一作用可以被葡萄糖制剂所抑制，故用葡萄糖作溶剂会影响磷霉素的抗菌活性。,其他方面,在临床上，还有如超量问题、吸附问题、离子作用、缓冲容量等导致的配伍禁忌,2护理对策,1认真执行查对制度2认真查对医生处方中药物使用的合理性 3查对药品质量4掌握加药注射器的使用原则 5严格遵守操作规程，加强无菌观念,2护理对策,6正确掌握排气方法7掌握常用药物剂量、稀释方法、用量，浓度 8提高静脉穿刺技巧避免药液发生外漏 9严格掌握输液速度 10询问药敏史病人,1认真执行查对制度,护士在输液操作过程中应认真执行常规“三查七对”。,查对医生处方中药物使用的合理性,当护士从病人手中接过药物和输液卡后一定认真查对医生处方中药物使用的合理性、配伍禁忌、药物浓度、剂量是否按常规用量。例如5葡萄糖40ml+地塞米松磷酸钠5mg+10葡萄糖酸钙10ml静脉注射(地塞米松磷酸钠和葡萄糖酸钙配伍禁忌) ；5葡萄糖100ml+维生素B1100mg静滴(维生素B1用法错误，不能静脉给药)；5葡萄糖盐水100ml+阿奇霉素025静滴(药物浓度过高)，10葡萄糖40ml+去乙酰毛花苷(西地兰)04静脉注射(西地兰没写单位mg)等均为问题处方，应报告医生更改。这就要求我们护理人员必须有丰富的药理学知识。,3查对药品质量,具体应注意查看药品外包装和药品外观，注意有效期和批号，凡没有标签或标签已模糊、已过期的药物或包装有裂缝坚决不用。检查输入药液有无絮状物、沉淀、霉菌(需在摇动后对光观察)，安瓿有无裂缝、生物制品是否已被热破坏，对质量有疑问的一律不用。,2掌握加药注射器的使用原则,在配药过程中，必须遵守一种药物用一副注射器及专用溶媒的规定，以免将一种药物带人另一种药物中而发生配伍禁忌或因pH值不同而影响药效。加入药物较多时，尽量用大注射器一次加入，以免多次加药产生较多不溶性微粒引起输液反应。,3严格遵守操作规程，加强无菌观念,1)加药时输液瓶塞上凹陷处的消毒液应擦干，避免加药时将残余消毒液带人输液瓶内引起输液反应的发生。2)用剩的溶酶或药物超过2 h不能再用。3)进行静脉穿刺时消毒范围要达到直径5 cm，不能反复在原处来回擦拭，针眼处要用输液贴覆盖避免污染。4)养成操作前后洗手，戴口罩的习惯。,4正确掌握排气方法,1护士在给病人输液时应正确掌握排气方法，争取一次排气成功，避免药液浪费。2排气时下段输液管稍向上抬，滴管过滤器朝上，使液体沿着滴管缓缓向上，将空气驱出过滤器内滤网区。,3穿刺时再次检查排气,穿刺时再次检查排气，并将针头与输液管衔接紧密，以免在病人肢体活动时脱出，大量空气进入机体引起空气栓塞导致血液循环障碍。如进入空气量较少则被右心室压人肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进人毛细血管，因而损害较小；如进入空气量较大，空气会随着心脏搏动与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，阻塞肺动脉、冠状动脉，导致严重缺氧、心功能障碍，造成死亡。动物试验得知猫需注入20一40 ml空气才能引起栓塞而死亡，狗约需注入80150 ml空气会导致死亡，人需要更多，但我们在平时输液过程中也绝对不能掉以轻心，应认真将空气排尽，以免对病人造成不必要的担忧。,掌握药物剂量、稀释方法、用量，浓度,1)护士在执行医嘱时要细心查对，熟记儿童每公斤体重的用药量，业余时间多学习药物知识。2)为了避免差错，科室应根据情况制定一套统一的药物稀释方法。如医嘱5葡萄糖100ml+氨茶碱30mg(0252ml支)稀释方法是：氨茶碱025+3ml溶酶成为50 mgml，将含50mgml的氨茶碱液再留l ml+溶酶4ml变成10mgml,，加入3 ml即可，保留加剩的药液以便查证。3)氯化钾的输入浓度不能超过03，禁止静脉注射， 500 ml葡萄糖液中最多只能加15 ml氯化钾，如果在执行治疗过程中发现医嘱有超过常用量时应及时报告医生查对，更改后执行。,6提高静脉穿刺技巧避免药液发生外漏,1)护士平时应苦练基本功，在模具上多练习静脉穿刺技术，提高穿刺成功率。2)静脉输入甘露醇、碳酸氢钠等药液发生外漏时，为避免局部组织坏死，应立即更换注射部位，局部用95酒精或50硫酸镁湿热敷，也可将透明质酸酶150300单位加入025普鲁卡因注射液10一15ml中作局部封闭。,7 护士应严格掌握输液速度,1)短时问内输入大量液体易引起循环负荷过重导致急性肺水肿。一般成人输液速度4060滴min；儿童20一40滴rain，还应根据具体情况具体待。2)有些药物需要快速输人，如失水、失血性休克尿效果。3)升压药、降压药、强心药、丹参液、抗血栓药、刺激性大的药物等均不能输入太快。此外老年人、心脏病人、儿科病人、体质虚弱患者也不宜滴过快。,询问药敏史,在应用某些易过敏药物时一定要询问药敏史病人如有过敏史，应建议医生更换药物。配制皮试液时一定要严格掌握配制浓度，以免因浓度不准出现假阴性，当药物输入后有发生过敏性休克的危险。皮试时应掌握进针角度，不能刺人太深，以免影响对皮试结果判断的准确性。药物应新鲜配制，输液过程中严密观察病情变化，输完液后嘱病人别太早离开，应继续观察20min，以免发生迟发性过敏反应。一旦发生过敏性休克，应立即更换输液管和液体，就地抢救。,重视用药指导,患者在接受某些药物静脉给药后，需要了解相关注意事相，否则可能发生药物不 良反应，如喹诺同类抗菌素药输液治疗后，需避免长时间暴露在阳光和日光下。外出需有防晒