最新主动脉内球囊反搏泵IABP的应用与

主动脉内球囊反搏泵（IABP）,工作原理临床应用IABP植入术 （1）术前准备 （2）术中配合 （3）术后护理常见并发症及处理常见报警及处理,主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump IABP）,是将一定容积的气囊放置于降主动脉，气囊导管与体外压力泵连接，内部填充氦气，由体表心电图的R波与T波进行自动程序控制，使气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高冠状动脉的灌注压 ；气囊排空发生在舒张末期，主动脉瓣开放的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每搏排血量和射血分数增高。,主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump IABP）,工作原理： IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理容量置换，工作时驱动气体往返进出气囊，已被广泛接受的左心室辅助装置 收缩期：当心脏收缩时将球囊放气，其所占有的体积被周围血液迅速回流填充，使左室作功，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；舒张期：而当心脏舒张时将球囊膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行方向向终末端器官排开，提升主动脉舒张压，改善心肌的供氧量。,作用原理,体现在两个方面：心脏舒张期球囊迅速充气，近心端的主动脉舒张压升高， 冠状动脉血流量及心肌供氧增加。心脏收缩期前球囊迅速排气，主动脉压力下降，左室的射血阻力减小，心脏做功减少，减少心肌耗氧量。,心脏舒张：球囊充气Diastole: IAB Inflation,舒张压升高增加冠状动脉灌注,心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气,球囊充气期所带来的益处,提高舒张压增加冠状动脉血流增加冠状动脉侧支循环增加体循环的灌注,心脏收缩：球囊放气Systole: IAB Deflation,降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量,心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气,球囊放气期所带来的益处,减轻后负荷缩短下腔静脉时相增加心搏出量提高心输出量,左室压收缩压舒张末压,左室的做功容量每搏室壁张力,血流冠脉心输出量肾血流量,主动脉压力收缩压舒张压,IABP的作用原理,心功能后负荷前负荷,案例,IABP的内科临床应用,、急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克减低收缩压，增加舒张压增加动脉平均压力，减低肺动脉楔压（PCWP），增加心输出量血流动力学改善：减低心肌耗氧、减低后负荷和室壁张力、增加射血分数低血压患者，IABP改善冠状动脉血流灌注,、急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌断裂或功能障碍IABP减低心脏后负荷，有效减低二尖瓣返流和室间隔部位分流提高每搏输出量和心排血量，提高动脉血压，减低肺毛压,3、药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛可以缓解心绞痛症状，如胸痛改善心电图变化，减低左室后负荷不影响心输出量,4、高危患者施行血管重建前显著左室功能障碍或其他危险因素患者在PCI前预防性应用左主干狭窄、三支病变或左室功能减退的患者在CABG前,5、再灌注治疗后1）行冠状动脉介入术(PCI)的高风险病人，急诊PCI术后减低IRA（梗死血管）的再闭塞率2）溶栓后减少血管再闭塞事件降低左室压力，减少心肌耗氧提高冠脉血流灌注，改善心功能抑制新生血栓形成及动脉内膜碎片阻塞冠状动脉,6、心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常促使缺血区侧支循环开放，提高心内膜下毛细血管活性，改善心律失常,IABP的外科临床应用,高危因素心脏病病人手术前预防性应用心脏手术后脱离体外循环机困难者心脏术后心衰及低心排综合症围手术期顽固性室性心律失常围手术期心肌梗死体外循环手术中需要搏动性血流心脏移植前后的循环辅助,禁忌症,主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者主动脉夹层动脉瘤或胸腹主动脉动脉瘤股动脉严重迂曲钙化脑出血或不可逆性的脑损伤慢性心脏疾病晚期有转移肿瘤或严重的凝血机制障碍者,IABP使用的时机选择,决定实施急诊手术时心绞痛发作时伴心功能恶化者心肺复苏成功后术前已应用中等剂量血管活性药物者非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）手术中搬动心脏耐受性差,IABP置入术,术前准备,患者的准备：IABP术前应向清醒患者解释，以取得合作，术前常规检查、皮肤准备（备皮）、检查足背动脉情况并记录、标记用物准备： 球囊导管和反搏主机、压力袋、静脉用肝素盐水、血管造影手术包、利多卡因、保持输液管道通畅，备好术中抢救药品及抢救器械。,术前准备,仪器准备：IABP导管和IABP泵由专人保管，放在固定位置，处于备用状态,成人IABP导管的选择,球囊导管规格及选择,气囊的选择,应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔90%-95%为宜,为什么选这样的球囊,导管部分,穿刺部分,术中配合,病人体位：平卧位准备液体：肝素盐水，排好气体后待用无菌操作选择穿刺部位：腹股沟处股动脉搏动最强处，并做好标记,IABP导管的放置,股动脉穿刺,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内确定位置: 可通过胸部X光片关察导管尖端是否位于第2-3肋间.,血压换能器,反搏泵机,球囊位置,To pump,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,IABP导管放置的位置不合适,位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,球囊导管位置,位置确定,mark,IABP的触发,心电图触发（ECG）压力触发（Arterial Pressure）起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定频率（Internal）,心电图（ECG）触发,最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR 150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率,APace,VPace,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg,反搏频率, 1:1反搏, 1:2反搏, 1:3反搏,时 相（TIMING ASSESSMENT） （气囊的充气/放气时间）, 根据心动周期设定,以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点,充气过早,IABP在主动脉瓣关闭之前充气主动脉瓣提前关闭每搏射血量减少（CO减少）,APSP=PSP，BAEDP处呈“U”型。后负荷未减轻，心肌耗氧未减轻。,充气过迟,PDP低于理想状态主动脉舒张压放大效果降低冠状动脉的灌注量减少（疗效欠佳）,BAEDP高于PAEDP左室的后负荷增加心肌耗氧量增加、CO减少,放气过早, Datascope Corp.,放气过晚, Datascope Corp.,IABP的护理,管路固定,体位护理,应用IABP治疗的病人采取正确的体位是确保反搏效果的关键术后绝对卧床，取平卧位并制动术侧肢体，必要时可适当抬高床头但不超过30。插管的下肢保持伸直，避免屈膝、屈髋,必要时踝关节处用约束带固定，避免导管打折。,加强肢体功能锻炼,每2小时被动肢体功能锻炼1次，确保肢体的功能位，防止关节强直，促进血液循环。,皮肤护理,定时翻身， 应用气垫床，骨隆突出加用褥疮圈每次排尿排便后，用温水擦洗，保持皮肤清洁干爽随时保持床单位清洁、干燥、平整。交接班时检查全身皮肤并做好记录,心理护理,由于应用IABP病人都住在重症监护病房内，病人常感到孤独而表现忧虑、烦躁。在护理中，语言要亲切、平和，操作动作要轻柔，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心；应按时完成各项技术操作和数据采集、记录工作；此外，还应保持病室内安静、清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。避免强光照射，确保病人休息和睡眠,56,常规护理,1.观察反搏效果（皮肤，面色，温度，尿量，压力变化等）2.冲洗中心腔（每小时冲洗15秒）3.心电图监测（心律失常等）4.足背动脉监测（标记，脉搏，温度，颜色，痛觉 等） 5.导管及穿刺处护理（感染，渗血，血肿，发红，导管移位 、打折等）6.暂停2.5L（m2/min）多巴胺剂量80mmHg左房压(或肺小动脉嵌入压)20 mmHg,尿量1ml/kg.h末梢循环好，手足暖,拔管的护理,经股动脉拔除IABP反