子宫肌瘤比赛课件自己做的

子宫肌瘤,第二临床学院妇产科 张利平,子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在30岁-50岁之间的妇女。,病 因,确切的发生原因尚未最后确定。根据一系列临床征象及研究表明其发病与雌激素有关,分 类,按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为,肌壁间肌瘤占60%70%浆膜下肌瘤占20%粘膜下肌瘤占10%15%,肌壁间子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,多发性子宫肌瘤,病 理,巨检（大体观）实性、假包膜白色切面漩涡,玻璃样变,囊性变,红色样变,肉瘤变,钙 化,肌瘤变性,囊性变:在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。,红色变 是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构 .,症 状,子宫肌瘤的症状主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。,疼 痛,腹部肿块,不孕,月经改变,白带增多,压迫症状,腹部肿块,压迫症状,出血原因：,A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。,B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。,C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。,疼痛原因,A. 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,B.肌瘤红色变性,C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,体 征,体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性等。,诊 断,子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检查：,1、B超：2、探宫腔及诊断性刮宫：3、宫腔镜检查：4、腹腔镜检查：,鉴别诊断,1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，子宫增大变软、肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、尿H.C.G.及B超检查。,2.卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊,3.子宫腺肌病及腺肌瘤 4.盆腔炎性肿物5.子宫畸形,治 疗,治疗原则必须根据 1、患者年龄及对于生育要求； 2、有无症状；3、肌瘤大小及部位；4、最近发展情况及并发症。,非手术治疗 1、随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。,2、药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。,A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。月经期每日25mg肌注，三次 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。,B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。 亮丙瑞林 每月肌注1次，连续36个月，药费昂贵。C、米非司酮：12.5mg25mg，每日1次，连服3个月。,最常用的治疗手段 。其适应征为 1、子宫肌瘤大于妊娠10周。 2、症状明显的。3、肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4、粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。,手 术 治 疗,手术方式,肌瘤切除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。 手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。,子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者。 手术途径：可开腹、腹