异位妊娠病人的护理

假如今天你值班.,孙海艳，女，44岁，以“停经66天，阴道流血七天”。2013-7-13自验尿妊娠试验（）。七天前无明显诱因出现阴道出血至今，量少，暗红色，无腹痛，无头晕眼花，无恶心、呕吐，无里急后重等症。 查体：神智清，正常面容 T36.7，P89次/分 R19次/分， Bp102/70mmHg，心肺听诊无异常正常。腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅，内见少量暗红色积血；宫颈肥大，轻度糜烂，无接触性出血。 辅助检查：-HCG9062mIU/mL，B超示：子宫增大，宫体多发实性占位，宫腔内未见孕囊，内膜增厚，双卵巢正常大小。,问题:,可能的诊断 治疗原则 护理措施,题目,异 位 妊 娠 的 护 理（ ectopic pregnancy）,西安医学院 妇产科护理教研室,1. 正常受精部位?2. 受精卵的发育与着床?,异位妊娠 (ectopic pregnancy),(95%),输卵管妊娠(tubal pregnancy),壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠,教学内容,病 因 病理变化 临床表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施,病案分析.,病因,2.输卵管发育异常及功能异常3.各种节育措施及输卵管手术后4.受精卵游走,5.其他：肿瘤压迫等,1.慢性输卵管炎症:最常见,病理变化,输卵管妊娠的特点 (1).输卵管妊娠流产：壶腹部 (2).输卵管妊娠破裂：峡部 (3).陈旧性宫外孕 (4).继发性腹腔妊娠,2. 子宫内膜的变化, 停经 腹痛 阴道流血,症状：,体征：, 停经 腹痛 阴道流血, 停经 腹痛 阴道流血, 停经 腹痛 阴道流血, 阴道流血 晕厥与休克,一般体征 腹部检查 3.妇科检查：,一般体征 腹部检查 3.妇科检查：, 停经 腹痛 阴道流血,临床表现,辅助检查, 阴道后穹窿穿刺,妊娠试验 B超,诊断性刮宫,腹腔镜检查,护理评估,一.病史二.身体评估 1.症状 2.体征 3.辅助检查三.心理社会评估,护理诊断,1.潜在的并发症2.恐惧3.预感性悲哀4.自尊紊乱,护理目标,护理措施,一.尚未确诊的病人,协助辅助检查, 以协助诊断二.进行心理护理三.注意观察生命体征四.保守治疗五.手术病人，做好术前准备及术后护理六.急性内出血孕妇的护理,急性内出血患者的护理,1.严密观察生命体征 2.吸氧 3.配血,做好输血准备 4.建立静脉通道，按医嘱输液、输血、补充血容量 5.按医嘱及时给药 6.注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量 7.复查血常规 8.心理护理,急性内出血患者的护理,治疗,1.手术治疗: 开腹输卵管切除术 保守性手术2.非手术治疗:,关于新进展,1.腹腔镜手术2.化学药物治疗(MTX),小结,1 输卵管妊娠的病因: 最常见原因是慢性输卵管炎症 2 输卵管妊娠的临床表现: 症状：停经、阴道出血、腹痛、 晕厥及休克 体征：腹部体征及妇科检查体征 3 输卵管妊娠的辅助检查 常用检查：阴道后穹窿穿刺； B超；HCG检查；诊刮；,继发性腹腔妊娠,假如今天你值班.,某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时”。 停经40余天自测孕试（）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， G2PO,，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。,问题:,可能的诊断 治疗原则 护理措施,常见病因,慢性输卵管炎症: (salpingitis),通而不畅,病理变化图,阴道后穹隆穿刺（puncture of posterior),暗红色不凝血,妊娠试验（pregnancy test）,-hCG (),B超(ultrasonic evidence),病案解答,可能的诊断 右侧输卵管妊