子宫肌瘤的临床表现和治疗方法

子宫肌瘤的临床表现和治疗方法,一、概念（DEFINITION）,子宫肌瘤 uterine myoma 是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌及结缔组织组成。 30-50岁多见，20岁以下少见。 20%育龄女性有子宫肌瘤。,男士护肤品代理,子宫肌瘤,盆腔炎的症状有哪些/fkyz/pqy/731.html,二、发病相关因素：确切病因不明,1、雌孕激素因素：肌瘤中E2向雌酮转化低于正常组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是子宫肌瘤发生的重要因素之一。 孕激素促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。,卵期白带有血是咋回事/bdyc/732.html,二、发病相关因素：确切病因不明,2、细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，12号、17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。 3、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成，多发性肌瘤由不同克隆细胞形成。,患有多发性卵巢囊肿有什么症状呢/fkzl/rczl/733.html,二、分类（CLASSIFICATION）,部位: 宫体肌瘤90%和宫颈肌瘤10%。关系: 、肌壁间肌瘤（intramural myoma） 占 60-70 、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占10-15，粘膜下肌瘤易形成蒂，排出宫腔，娩出于阴道内。,补得太多也是祸 乳腺增生/rxjb/rxzs/734.html,子宫肌瘤的分类,怎样预防输卵管堵塞/nvxby/slgby/735.html,三、病理（PATHOLOGY）,巨检 Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,婚检女友查出疑似艾滋被隐瞒 小伙婚后被感染/news/736.html,三、病理,subserous myoma,上环取环的注意事项都有哪些/shqh/64.html,三、病理（PATHOLOGY）,镜下特征（Histological features）,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 。 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,人流注意什么/zysx/66.html,四、肌瘤变性 Degeneration of myoma,1、玻璃样变：hyaline degeneration 又称透明变性（最常见） 特点是肌瘤的旋涡状结构消失, 被透明状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。2、囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖。,引产可能会引起什么危害/wtyc/139.html,四、肌瘤变性 Degeneration of myoma,3红色变性 red degeneration 特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死, 肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。 镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。,感冒了可以做人流吗/zysx/140.html,四、肌瘤变性 Degeneration of myoma,4肉瘤变 sarcomatous change 多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。5钙化 degeneration with calcification 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后妇女。,引产手术多少钱/wtyc/141.html,Red degeneration,Sarcomatous change,无痛引产术前有什么需要注意的/wtyc/143.html,五、临床表现（Clinical Manifestation）,症状（SYMPTOM）1、月经改变（Change of menorrhea）2、腹块（Belly tumor）3、白带增多(More leucorrhea)4、压迫症状（Pressure）5、其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀（Pain）、不孕（Infertility）、继发性贫血（Sencondary anemia）,无痛引产术后如何护理/wtyc/144.html,五、临床表现,1、月经改变： A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比,怀孕一个月做人流安全吗/zysx/145.html,六、临床表现,2、腹块（Belly tumor） A、 患者自诉腹部胀大； B、下腹正中扪及肿物 ； C、清晨膀胱充盈时易扪及； D、质地坚硬，形态不规则,女性药物流产的副作用有哪些/ywlc/146.html,六、临床表现,3、白带增多(More leucorrhea) A、肌壁间肌瘤： 宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多； 盆腔充血，使白带增多； 感染可致脓血性分泌物。 B、粘膜下肌瘤： 子宫和宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。,药流的禁忌/ywlc/147.html,六、临床表现,4、压迫症状： A、 子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱：出现尿频、尿急；宫颈肌瘤可致排尿困难、尿潴留； B、阔韧带肌瘤压迫输尿管：导致肾盂积水； C、子宫后壁肌瘤压迫直肠：排便困难。,红花能打胎吗/ywlc/148.html,五、临床表现,其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀 A、 浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛； B、肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。,药流后需要注意什么呢/ywlc/149.html,五、临床表现,不孕： A、 约25%-40%； B、压迫输卵管并使之扭曲， C、使宫腔变形，妨碍受精卵着床,哺乳期的乳腺炎都有什么症状/rxzk/rxy/122.html,五、临床表现,继发性贫血： A、月经过多导致继发贫血， B、心悸、气短、全身乏力， C、药物治疗效果不佳。,乳腺炎的影响/rxzk/rxy/72.html,五、临床表现,体征 （SIGN） 妇科检查： A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。 B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。 C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。,乳腺癌和乳腺炎的关系/rxzk/rxy/73.html,六、诊断（DIAGNOSIS）,1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查,女性为什么会患上乳腺炎/rxzk/rxy/74.html,六、诊断,B型超声检查,乳腺炎该怎么办/rxzk/rxy/75.html,六、诊断,B型超声检查,乳腺炎怎么预防呢/rxzk/rxy/76.html,鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤其他：卵巢子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、子宫畸形等。,什么是乳腺炎,它是怎么造成的/rxzk/rxy/77.html,七、治疗（TREATMENT）,治疗原则 根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状等情况全面考虑，使治疗个体化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的目的。,宫颈息肉严重吗/fkzl/gjxr/78.html,七、治疗,1随访观察2药物治疗3. 手术治疗,治疗方法,外阴肿瘤是什么引起的呢/fkzl/wyzl/79.html,七、治疗,1随访观察 （1）肌瘤小，无症状； （2）近绝经期年龄患者； （3）每3-6月随访一次。,卵巢囊肿的危害都有哪些/fkzl/lcnz/80.html,七、治疗,2、药物治疗 适应症： 症状轻 近绝经年龄 全身情况不能手术者。,七、治疗,常用药物： （1）促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin hormone -releasing hormone agonists,GnRH-a )可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。,GnRH-a,一般为长效制剂，每四周用药一次。共3-6次。常用药物：亮丙瑞林（leuprorelin）每次3.75mg；戈舍瑞林(goserelin) 每次3.6mg等。,GnRH-a用药指征,缩小肌瘤以利妊娠术前治疗控制症状、纠正贫血术前应用缩小肌瘤，降低手术难度近绝经妇女提前过渡到绝经，避免手术。,GnRH-a用药注意：,副作用：低雌激素症状，如潮热、骨质疏松等，必要时反加治疗 （add back therapy） ,利维爱每日半片口服。,七、治疗,常用药物： （2）其他：如拮抗孕激素药物，可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有米非司酮（mifepristone） 。不宜长期使用，有抗糖皮质激素作用。,七、治疗,3、手术治疗 适应症： （1）月经过多继发贫血，药物治疗无效 （2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、带蒂肌瘤扭转致急性腹痛 （3）有膀胱、直肠压迫症状 （4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 （5）肌瘤生长较快怀疑恶变 （2）症状明显致继发贫血者。,七、治疗,手术方式 （1）肌瘤切除术 Myomectomy 适应症： 希望保留生育功能的患者。 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除，经宫腔镜下手术。,七、治疗,手术方式 （2）子宫切除手术 Hysterectomy 适应症： 不要求保留生育功能； 疑有恶变的患者。,子宫切除手术,经腹全子宫切除(Abdominal Hysterectomy)阴式子宫全切术(Transvaginal Hysterectomy)腹腔镜下子宫全切术（Laparoscopic total Hysterectomy)腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（Laparoscopically Assisted vaginal Hysterectomy),子宫切除手术,也可酌情行子宫次全切除(supracervical Hysterectomy）,七、治疗,其他手术方式 子宫动脉栓塞手术 射频治疗,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤对妊娠的影响与肌瘤大小和生长部位有关：粘膜下肌瘤影响着床，导致流产；肌壁间肌瘤可使宫腔变形、内膜供血不足引起流产；胎位异常、胎先露下降受阻、胎盘低置或前置；产后出血；红色变性。多可自然分娩，必要时剖宫产。是否同时剔除肌瘤据情况而定。-,Summary,DefinitionPathogenesisClassification Pathology Clinical presentation DiagnosisDi