盆腔肿块周源

李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。,李女士的问题：,1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？,盆腔肿块 （Pelvic Mass),周源 90801449,-女性生殖系统盆腔肿物,盆腔内脏器,肿块来源：,子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,子宫来源：,一、与妊娠(Pregnancy)有关 生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠,停经史、hCG早孕反应胎动体检,阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心,（二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）,停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检,阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软, 大于停经月份,二、肿瘤：,月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检白带增多、压迫症状,硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光,（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20,子宫肌瘤,（二）子宫恶性肿瘤,子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、 年老 不规则阴道出血，异常阴道排液， 宫腔积液，积脓（累积宫颈） 体检：较软,子宫肌瘤肉瘤变,三、畸形：,多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连,（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：,（二）生殖道梗阻：,处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁,经血外流受阻,阴道、子宫积血,子宫增大,青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色,处女膜闭锁（Imperforate hymen),四、子宫腺肌病,生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：,均匀增大呈球形硬,五、炎症：宫腔积脓,常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液输卵管炎,卵巢来源：,一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）,滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿,常无症状 体检：单侧，1000KU/L,3.血清肿瘤标志物： CA12580% 卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID（盆腔炎）AFP卵巢内胚窦瘤hCG-滋养细胞肿瘤,（二）影像学检查,1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)， 首选,来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、 单房、多房 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography) 腹部超声检查（transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）,2.放射学检查,CT：,良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水,卵巢,腹部平片：,畸胎瘤牙齿、骨质,子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography) 双子宫、残角子宫,4.有创检查,腹腔镜,肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：,内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术,诊刮术：,异位妊娠的诊断,子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法,盆腔肿块的处理,一、观察,子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理,二、药物,子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻 雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm， HCG2000U/L, 氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌,三、手术,保留生育功能： 子宫肌瘤剔除术；-雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件,不保留生育功能： 子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌， 子宫肉瘤,