《肺功能监测》PPT课件

危重病人的肺功能监测,复旦大学中山医院肺科朱蕾,一般监测内容,不同疾病的肺功能变化不同危重患者强调动态随访指标改善说明病情好转指标变差说明病情恶化机械通气时肺功能指标的变化与模式和参数的设定有关强调同等条件下比较,静态肺功能参数,VT潮气量RR呼吸频率MV每分通气量（静息）VC肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量,静态肺功能参数,肺容量测定的临床意义,阻塞性通气气道阻塞或陷闭RV、FRC升高TLC升高或不变VC不变或下降RV/TLC升高限制性通气肺组织、胸腔、胸壁病变RV、FRC、TLC、VC下降RV/TLC升高、不变或下降,动态肺参数（1）,FVC用力肺活量FEV1.0一秒量FEV1.0%一秒率,时间容量曲线,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1FVC,RV,TLC,动态肺参数（2）,PEF峰值呼气流速V75肺容量占TLC75%时的最大流速V50肺容量占TLC50%时的最大流速V25肺容量占TLC25%时的最大流速,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,肺容积,图53不同病理生理状态下的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，轻微、轻度、中度、重度、极重度小气道病变或肺组织弹性功能减退。,流速,肺容积,图54中等气道阻塞和限制性通气的MEFV曲线从右至左依次代表正常、呼气无力、中等气道阻塞和限制性通气的曲线。,流速,肺容积,图58不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，小气道中度阻塞，小气道中度陷闭(肺组织弹力减退)。,流速,肺容积,图59不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，严重小气道陷闭用力不足和充足用力时的曲线。,流速,不同情况下通气功能的特点,正常人数值正常，图迹陡直阻塞性通气量和流速缩小，图迹平坦限制性通气量和流速缩小，图迹陡直正常人FVC=VC阻塞性FVCVC限制性FVC=VCFEV1/FVCFEV1阻塞性限制性FEV1、PEF(可逆试验),气道阻塞性改变的可逆性判断,测量值FEV1PEF改善率为(吸药后值吸药前值)100%吸药前值可逆试验阳性支气管哮喘,气道阻塞性改变的可逆性,支气管哮喘的肺功能特点气道阻塞的可逆性较大肺功能昼夜波动明显气道高反应明显弥散功能正常,动态肺参数（3）-最大通气量(maximalventilatoryvolumeMVV),MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量,动态肺参数（3）-MVV单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量,正常人阻塞性限制性,最大通气量,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别MVV(实测值)占预计值百分比气速指数=VC占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍1,动脉血气指标,不同部位动脉血气的结果是相同的.不同部位静脉血气多不同。测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE、SBE,动脉血气分析结果的临床意义,高碳酸血症原因(肺泡通气不足所致)原发性呼吸性酸中毒继发性代谢性碱中毒的代偿,动脉血气分析结果的临床意义,低碳酸血症原因(肺泡通气过度)原发性呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤维化各种情况的肺水肿、癔症中枢性神经系统疾患继发性代谢性酸中毒的代偿,动脉血气分析结果的临床意义,呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变PaO2PaCO2A-aDO2通气功能衰竭N换气功能衰竭N或或混合性功能衰竭N或,其他肺功能指标,无效腔测定,VD肺泡气PCO2混合呼出气PCO2VT肺泡气PCO2吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0VDPaCO2混合呼出气PCO2VTPaCO2,静动脉分流量测定,患者通过单向活瓣或呼吸机吸入纯氧2030分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动静脉分流量0.0031PA-aO2(CA-aO2)0.0031PA-aO2,其他氧合指标的测定,PaO2氧合指标（OI）=FiO2PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时PA-aDO2为515mmHg病理情况下OI和PA-aDO2可明显增大ALI：OI300，ARDS：OI2.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免0.8L或通气储备2倍,外科应用(3),弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？麻醉安全性评估DLCOMVVVO2maxPEF气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？指导通气机的参数设定：Compliance,Vcmax,BF,VT,.,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),%,机械通气的特殊监测,指导上机指导模式的选择和参数的调整指导脱机,基本通气模式,CMV(S)IMVSVCVVAVPCVPAV定压定容PSVPAVCPAPA/CP-A/CVSVBiPAPASVPRVCVAPRVVAPLVIRVMMV,机械通气的变量,自变量：设定的参数公用参数：触发灵敏度、氧浓度其他参数：定压和定容自主和指令因变量：监测的参数随自主呼吸和通气阻力的变化而变化,几种通气压力的关系,IPPV是机械通气的直接动力不是通气模式是多种模式的压力变化CPAP与PEEP相似CPAP指自主呼吸PEEP指机械通气CPPVIPPVPEEPPplat吸气末肺泡承受的最大压力BiPAP一种特殊的定压通气饲服阀类似饲服阀完成的定压通气,常规机械通气的压力,定容通气定压通气,Ppeak,Pplat,PEEP,Ppeak,Pplat,PEEP,airflow,airflow,P1,定容型通气时的压力变化的意义,Ppeak-P1气道阻力(RaW)=Ppeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=PPlat-PEEP(al)呼吸系统的弹性阻力=V加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的弹性阻力,定压通气的压力,指令通气自主通气,Ppeak,Pplat,PEEP,Ppeak,Pplat,PEEP,airflow,airflow,机械通气的正常压力变化,按需阀通气饲服阀通气,机械通气不合适时的压力变化,按需阀通气饲服阀通气,正常气道压力、流速和容积图,流速,压力,o,o,峰压,TE,TI,时间,时间,PEEP,容量,正常PCV的气道压力和流速图,流速,压力,o,o,P水平,PEEP,PV曲线的监测,FRC,COPD,Asthma,N,ALI,UIP,LIP,PEEPi,P,V,陡直段的特性,压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量是自主呼吸和机械通气的适宜部位,高位平坦段的特性,压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气,UIP的意义,人工气道机械通气是否发生MV相关性肺损伤的转折点是否发生MV显著抑制循环功能的转折点面罩机械通气是否显著增加动态死腔的转折点是否容易漏气的转折点是否胃涨气的转折点限制机械通气平台压的最高点,正常肺P-V曲线的特点,两段一点陡直段、高位平坦段和高位拐点陡直段容积超过2000ml提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEPPEEP=35cmH2O,COPD呼吸衰竭P-V曲线的特点,两段一点陡直段容积显著减少重症患者多小至300400mlFRC位置出现PEEPi,AsthmaP-V曲线的特点,两段一点陡直段的容积显著减小存在较高PEEPi,气道阻塞导致过度充气,Vtrap,Vei,VT,窒息试验,判断过度通气,Vtrap,Vei,VT,ARDS的PV曲线,FRC,N,ALI,UIP,LIP,低